中医骨伤科学重点.docxVIP

中医骨伤科学重点 中医骨伤科学重点 中医骨伤科学重点 东汉 华佗 麻沸散 用以全身麻醉 施行剖腹术和刮骨术 创立五禽戏 唐 蔺道人《仙授理伤续断秘方》 我国现存最早的一部骨伤科专著 提出“正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼”四大治疗原则 首次将髋关节脱位分为前脱位和后脱位 提出损伤按早、中、后三期治疗方案 正骨八法“摸、接、端、提、推、拿、按、摩” 望畸形：畸形→骨折or脱位。关节脱位后，原关节处凹陷，附近隆起，患肢可有长短粗细变化 eg.肩关节前脱位→方肩；股骨颈股骨转子间骨折→患肢短缩外旋畸形；桡骨远端骨折→餐叉样、枪刺样畸形 望肿胀、瘀斑：肿胀重、青紫→新伤。肿胀轻、青紫带黄→陈伤。瘀斑可因瘀血的重力作用下移，不一定是伤处 望创口：创口大小、深浅、边缘整齐度、污染度、异物、色泽、出血情况。如已感染，看流脓通畅度、脓色、稀稠 望肢体功能：上肢能否上举、下肢能否行走、关节能否屈伸旋转 eg.梳发限制→外旋障碍。手背置背不能→内旋障碍。 摸肿块：区别肿块的解剖层次，触摸其大小、形状、硬度，边界是否清楚，推之是否可移，表面光滑度 0级：肌肉收缩× 1级：肌肉收缩√，关节移动× 2级：水平移动关节√，抗地心引力× 3级：抗地心引力√，抗阻力× 4级：抗地心引力运动肢体√，抗强阻× 5级：抗强阻√，正常肌力 臂丛神经牵拉+：神经根型颈椎病 旋颈+：椎动脉型颈椎病 疼痛弧+（60°-120°）：冈上肌腱炎、冈上肌损伤 握拳尺偏+：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 髋关节屈曲挛缩+：（托马斯征）髋关节屈曲挛缩畸形 回旋挤压+：（麦氏征）膝关节半月板裂伤 【简答、名解】患者仰卧位，用力将膝关节屈曲成锐角。检查内侧（外侧）半月板时，检查者一手触摸关节后缘（后外侧缘），另一手握住足部，保持膝关节屈曲，小腿尽可能外旋（内旋），逐渐伸直膝关节，当股骨经过半月板撕裂处时，可听到或感觉到弹响。 挤压研磨+：半月板损伤or关节软骨损伤 前抽屉+（0.6cm）：前交叉韧带损伤 后抽屉+（1cm）：后交叉韧带损伤 治法三期：损伤早期（伤后2w内）、损伤中期（伤后2-6w）、损伤后期（伤后6w后） 作用机制：1.扎带、夹板、压垫的外部作用力2.肌肉收缩的内在动力 适应证：1.四肢闭合性骨折2.四肢开放性骨折3.陈旧性四肢骨折运用手法整复者 禁忌证：1.较严重的开放性骨折2.难以整复的关节内骨折3.难以固定的髌骨、股骨颈、骨盆等骨折4.肿胀严重伴有水疱者5.患肢远端脉搏微弱，末梢血液循环较差，或伴动静脉损伤者 现场创伤急救五项技术：通气、止血、包扎、固定、搬运 8字形包扎：适用于关节 创伤性休克是严重创伤的常见并发症，临床表现：血压下降、面色苍白、出冷汗、脉搏频弱、尿量减少、神智淡漠 病理过程：休克代偿期、休克失代偿期、休克晚期 骨筋膜室综合征 体征：1.疼痛（or疼痛→无痛）2.皮肤苍白3.感觉异常4.麻痹5.无脉 骨折愈合的过程就是“瘀去”、“新生”、“骨合”的过程 分期：血肿机化期（骨折后3w内）、原始骨痂形成期（骨折后4-8w）、骨痂改造塑形期（骨折8w后） 临床愈合标准【简答】1.局部无压痛，无纵轴叩击痛。2.局部无异常活动。3.X片：骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。4.解除外固定后，上肢能平举1min，下肢能连续徒手步行3min，并不少于30步。5.连续观察2w骨折处不变形，观察的第1天为临床愈合日期 复位标准【简答】 解剖复位：骨折移位完全矫正，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好 功能复位：骨折移位虽未完全矫正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍。标准如下： 1.对线：旋转移位完全矫正。与关节活动方向一致的成角，成人 2.对位：长骨干骨折，对位1/3以上。干骺端骨折，对位3/4以上 3.长度：儿童下肢骨折短缩 早期：活血化瘀、消肿止痛 中期：和营生新、接骨续筋 后期：养气血、补肝肾、壮筋骨 骨折愈合异常：畸形愈合、迟缓愈合、不愈合 锁骨骨折 固定：双肩?字固定法 肱骨外科颈骨折 解剖：肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm处 类型：外展型骨折、内收型骨折、合并肩关节脱位 病机：上1/3骨折时，骨折近端向前、向内移位（胸大肌、背阔肌、大圆肌），远端向上、向外移位（三角肌、喙肱肌、肱二头肌、肱三头肌）。中1/3骨折时，骨折近端向外、向前移位（三角