产后尿潴留课件.pptVIP

产后尿潴留 温馨产科 病历简介 定义 ? 产后尿储留是产科的常见并发症，它是指分娩后 6 ～ 8 h 不能 自行排尿或排尿不畅导致膀胱尿液不能排 出， 当前在临床上比较多见。主要表现为：膀胱胀满 却无尿意，还有的有尿意而排不出来或只排出一部分。 当尿潴留时，膀胱容积可增至 3000 ～ 4000 ml ，膀胱 高度膨胀，可至脐部。患者主诉下腹胀痛，排尿困难， 体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音。 病因 ? 1 ． 1 自然分娩后 2 — 4 小时或剖宫产拔除尿管后，未督 促产妇排空膀胱；产妇不习惯在床上排尿而导致尿潴 留。 ? 1 ． 2 产妇在分娩过程中，胎儿对膀胱特别是膀胱三角 区的压迫，造成黏膜充血、水肿，肌张力降低，从而 影响膀胱张力感受器的冲动，中断了向大脑排尿中枢 的传导作用； 胎先露长时问压迫产妇盆底神经， 造成 神经麻痹，影响其传导功能，不能使膀胱逼尿肌收缩 及括约肌舒张而影响排尿；产程较长，膀胱和尿道受 胎先露压迫过久，导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张 力变低而产生尿潴留。 病因 ? 1 ． 4 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛 ， 使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括 约肌痉挛而发生产后尿潴留。 ? 1 ． 5 心理因素：病人由于外阴创伤，惧怕疼痛而不敢 用力排尿；疲劳或不习惯床上排尿等导致尿潴留。 ? 1 ． 6 产前或产后中应用大剂量的解痉镇静药所致脊 髓排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射降低 膀胱张力而引起尿潴留。如妊娠高血压综合症应用硫 酸镁、莨菪类等药物 护理措施 ? 4.1 对会阴切开的产妇缝合时松紧度要适宜，减少伤 口疼痛，避免尿道痉挛而不能排尿。 ? 4.2 刚结束分娩的产妇极度疲劳，除加强生活护理外 ，还要嘱其多进水。一般让产妇进 600 ～ 900 m l 水， 使膀胱很快充盈，产生强烈刺激，从而引起尿意。 ? 4.3 调整体位和姿势：协助卧床患者取适当体位，如 扶卧床患者略抬高上身或坐起，尽可能让患者以习惯 姿势排尿，需绝对卧床休息或剖宫产手术的产妇，应 事先有计划的训练床上排尿， 以免因不适应排尿姿势 而导致尿潴 留。 鼓励患者多坐少睡，不要总躺在床上 。因为躺在床上容易降低排尿的敏感度，这就有可能 阻碍尿液的排出。。 护理措施 ? 4.4 经常巡视产妇，检查宫底高度 ，了解膀胱充盈情 况。有些产妇因神经麻痹，排尿反射功能消失，致膀 胱充盈数百毫升甚至上千毫升而无尿意， 因此要多巡 视产妇，检查其宫底高度，有助于早发现、早处理 ? 4.5 心理护理对产褥期的妇女来说很重要， 它可以改 变患者的不良心理状态， 促使患者顺利渡过产褥 期 。 护理措施 ? 中医疗法：穴位封闭：双侧足三里注射法，患者取仰 卧位，双腿屈曲，暴露膝部，选准足三里穴，护士站 于患者左侧， 常规消毒皮肤后 ，左手绷紧皮肤，右手 稳、准、快进针 1.5 寸一 2 寸， 采用提插法行针，当患 者局部出现酸、麻、胀 、瘸时，右手推注新斯的明 0 ． 5mg ．另一种方法为普鲁卡因 20 m l ，在正中线脐 下 1 ． 5 寸 , 与耻骨联合上 1 寸之间 ( 即气海与中极穴中 间 ) 做丁字封闭。 护理措施 ? 中频脉冲治疗法 产科一种乳房按摩仪，电脑模式中治 疗尿潴留， 两个电极片分别放在骶尾部和膀胱区， 电 极片下面放温湿纱布，紧贴皮肤 ，包上腹带，脉冲治 疗 25 m i n ，效果较好，适合于顺产和侧切产后的患者 ，术后患者因有切口，不适合此方法 护理措施 ? 满肠通便排尿法 根据排便和排尿的初级中枢都在脊髓 的腰骶段， 且排便和排尿的过程都有盆神经参与的原 理，灌肠后， 随着排便动作， 即盆神经兴奋引起膀胱 通尿肌收缩， 内括约肌松弛。阴部神经冲动减少， 使 膀胱外括约肌开放 ， 而促使排尿。常选用 ： ①开塞 露灌肠通便排尿法： 有学者报告， 应用开塞露 4 o ml ( 2 支 ) 肛门内注入保留， 有大便急迫感后再行 排尿， 有效率分别为 9 4 ． 4 ％、 9 4 ％以上 及 1 0 0 ％， 而且此法操作简便 ， 患者无痛苦， 易 接受。 护理措施 ? 留置导尿管法： 在上述方法无效时， 临床上常采用无 菌导尿术留置导尿管导尿， 如果尿量过多， 不应一次 排空或速度过快，以防膀胱压力骤减引起粘膜破裂出 血。经上述方法处理仍无效者，选择 16~18 号气囊导 尿管，严格执行无菌技术操作，妥善固定导管采川封 闭式引流装置，每次放尿不超过 1000 ml ，以免引起 一次放尿过多致膀胱内压力突然降低，大量血液滞留 于腹腔血管内，引起血压突然下降导致休克。