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2型糖尿病血脂异常临床研究进展 【关键词】?　２型糖尿病? 2型糖尿病现已经成为危害人类健康的重要疾病。2型糖尿病患者是心血管危险因素高度聚集人群。在美国胆固醇教育计划―成人教育组指南(ＮCIP-ＡTP3）中,已明确将糖尿病视为冠心病的等危症[1]。血脂代谢异常是2型糖尿病患者常伴的多项冠心病危险因素之一,积极纠正血脂代谢紊乱是降低2型糖尿病心血管事件的重要措施。现就近年来关于2型糖尿病血脂异常临床研究进展做一综述。? 　1? 2型糖尿病血脂异常与心血管事件 　糖尿病、高血压和血脂代谢紊乱是心血管病的3个主要危险因素。同时是心血管主要发病死亡原因。2型糖尿病血脂异常病人聚集了２个其中重要的危险因素。罗马尼亚研究人员随机抽取４0０名２型糖尿病患者,依据英国前瞻性糖尿病研究(UKPDＳ)评估其10年致死性心血管病及致死性中风的发生风险。其中发现无新发心血管病的2型糖尿病患者发生冠心病的危险性为２5.8%,其中致死性冠心病危险性为1７.4%,其发病率较高,也有较高死亡率[２]。中国多省市心血管前瞻性队列研究（CMＣS研究）对1１个省市3５~６４岁的自然人群共２８５9４人进行了心血管因素调查。结果显示，男女两性糖尿病患者合并血脂异常的比例明显高于非糖尿病患者,糖尿病患者与非糖尿病患者相比,合并其他心血管危险因素的比例也明显增高[3]。? 1.1? 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)? LＤL-C是糖尿病患者最强的冠心病危险预测因子,可通过降低ＬDＬ-Ｃ减少心血管疾病发生的危险。英国前瞻性糖尿病研究（UKPＤS）证明，2型糖尿病单纯血糖控制不能减少糖尿病大血管并发症的目的。因为糖尿病动脉粥样硬化斑块的形成过程与代谢综合征的多个危险因素相关，尤其常见的是血脂异常。心血管危险随LDL－Ｃ升高而增加，随高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）下降而增加。在其他因素一致的情况下，LDL-Ｃ升高带来的危险因素远大于血压、糖化血红蛋白（HbＡ1c)和高密度脂蛋白胆固醇(HＤL-C）。ＬＤL-C每降低1mmｏl/L，可使心血管事件危险性降低3６％；HDL-C每升高0.１ｍmol/Ｌ，其危险性降低15％;HｂA1c每降低１%,其危险性降低15%[４]。可见，糖尿病患者只要有ＬＤL－C轻微升高就会对动脉粥样硬化形成巨大影响。在心脏保护研究（HPS)中，对LDＬ-C在１25mg/dl的糖尿病亚组患者,排除性别、年龄、糖化血蛋白的影响,进行降脂治疗后,心血管事件发生率降低了22%~25%。对于LDL-C1１６ｍｇ/dl的患者，心血管事件发生率下降了2０%，对于LDL－C＜116mｇ/ｄl的患者，心血管事件发生率下降了27％［５］。可见，LＤL－C水平升高为心血管疾病最有力的危险因子。建议对LDL-C水平高于正常人群的糖尿病患者,都需要进行调脂治疗。? 1.2? HDL－C和甘油三酯（TG）在2型糖尿病血脂代谢紊乱中亦有重要价值? 低HDL-C血症是2型糖尿病最常见的脂代谢异常之一。大量基础研究表明,HDＬ及其载脂蛋白具有直接的抗动脉粥样硬化和血管保护作用。维持高水平的ＨDL-C可保护心血管内皮功能,减少心血管事件的发生［6]。虽然国内外众多实验证实，降低LDL－Ｃ可以显著减少糖尿病患者冠脉事件的发生率，但是近来一些研究和分析表明糖尿病脂代谢紊乱中常见的高TＧ是冠心病的独立危险因素。因为一些富含TG的脂蛋白具有很强的致动脉粥样硬化性［7］。巴黎前瞻性研究发现，TG123mg/ｄl提示心血管疾病风险升高。还有研究表明,糖尿病患者,即使空腹TG水平正常,其心血管疾病发生的风险与餐后TＧ水平升高有关。 　2? 2型糖尿病血脂代谢异常特点　 半数以上的2型糖尿病患者会合并有脂代谢异常,尤其是糖代谢控制不理想时。其典型的血脂异常表现为：高TG血症,接近正常或稍偏高的LＤL-Ｃ血症，低ＨDL－C血症，小而密的LDL及少而密的HDL和餐后高脂血症。其中，２型糖尿病患者的血脂异常跟年龄、肥胖、饮酒、应用雌激素和糖尿病、肾病有关［8］。　　3? 2型糖尿病代谢异常治疗目标?　 美国糖尿病协会(ADＡ)20０4年关于２型糖尿病的治疗指南提出降低LＤＬ－C是2型糖尿病降低心血管疾病危险的首要目标，治疗目标为ＬDL-C１00ｍg／dl(2.6mmol/L），对于年龄大于40岁,不论其基线水平高低，均鼓励应用他汀类药物使ＬDL-Ｃ降低30％以上［9］。欧洲的2型糖尿病临床指南指出无症状的2型糖尿病被认为具有很高的发生致死性心血管事件的危险，糖尿病患者的血脂治疗更为严格,治疗目标是:LDL-C100mg/dl(２.6mmol/L）［１0］。2００5年发表的美国胆固醇教育计划-成人治疗指南（NCEP-AＴP３)认为，糖尿病患者患冠心病的风险很高,糖尿病被视为冠心病的等危症。血脂的治疗目