蒙脱石散临床应用PPT课件.ppt

? 思密达 改善肠道异常分泌 ? ? 氯和镁的重吸收增加 碳酸氢盐的分泌减少 ? 原因： ? 减少细菌等致病因子对黏膜和肠上皮 细胞的破坏，减少杯状细胞降解 ? 加强粘液屏障，促进肠上皮细胞恢复 ? 从而抵御细菌所致水分异常分泌 Dupont C, Vernisse B. Paediatr Drugs. 2009,11(2): 89-99 . Cl 离子分泌是肠腔水化的主要决定因素 ? 受病原影响的主要 Cl 离子转运子是囊性纤维化跨膜电导调 节物（ CFTR) 和 Ca 驱动的 Cl 通道 ? 霍乱肠毒素、 E coli 不耐热肠毒素 1 、 2 、难辨梭状芽胞杆 菌，通过诱导 cAMP 激活 CFTR 刺激 Cl 分泌，最终导致腹泻 侵袭性 E coli 耐热肠毒素、 ETEC 等则通过 cGMP 刺激 Cl 分 泌 非细菌性病原，如 HRV ，则藉病毒糖蛋白肠毒素 NSP4 ， 刺激 Ca 驱动的 Cl 分泌 ? ? 蒙脱石散调节肠道菌群、加强黏膜生物屏障 双 歧 杆 菌 增 长 倍 数 160 120 80 40 0 使用前 使用后 蒙脱石散使双歧杆菌增加 158 倍，表明蒙脱石散有扶植益生菌、调节 肠道菌群微环境的作用。 从某种意义上说思密达也是一种肠道微生态调节剂 王俊侠 , 方鹤松 . 思密达治疗腹泻患儿肠道微生态学观察 . 中国临床药理学杂志 .1995;11(3):134-137. 思密达 ? 对菌群吸附有选择性，可以益生菌联合应用 扶植正常菌群，增加肠道局部免疫功能 思密达与微生态制剂均能有效提升肠道菌群至正常水平，且二者疗效相当（ P0.05 ） 石梅 , 彭广能 , 钟志军 , 等 . 思密达对实验性小鼠肠道菌群及免疫功能影响的研究 . 黑龙江畜牧兽医 .2007;11:88-89 思密达有助于慢性功能性腹泻患者重建排便规律 思密达组排便次数的减少在第 2 周即表现出显著优于 对照组，且这种优势在停药后 2 周依然存在。 Yao-Zong Y,Shi-rong L,Delvaux M.Dig Liver Dis. 2004 ;36(12):824-8 小结 蒙脱石散抗腹泻作用： 明显减少排便量、腹泻持续时间、排 便频率、改善粪便稠度的时间、以及腹 泻迁延病例的发生率（即＞ 7 天）。 蒙脱石散治疗腹泻的机制有： 1 、提高消化道黏液的质和量，加强黏 膜屏障，帮助、恢复再生消化道上皮细 胞。 2 、通过静电作用攻击因子，抑制胃蛋 白酶，螯合胆盐，有效保护黏膜免受胆 盐的损伤。 3 、清除病原体，平衡正常菌群，提高 消化道免疫功能。 蒙脱石散服用后不吸收入血，仍以其细 小颗粒形式存在，约 6h 后连同所固定的 病菌、病毒及其毒素排出体外。 FDA 归类于安全 OTC 药品 吸附剂 粘膜保护 剂 蒙脱石散在其他疾病的运用 抗分泌剂 作 IBS 是肠动力异常、肠道菌群失调，炎症 等多种因素共同作用的结果。 蒙脱石散由于其特殊的带电荷和分布不 均匀性，可吸附多种病原体及其毒素。 通过改善细胞正常的吸收和分泌功能， 减少细胞的运动失调和水、电解质的丢 失，从而改善疾病症状。 肠道细菌潜生体相关 IBS 大鼠肠粘膜肥大 细胞数和脱颗粒细胞比例明显高于正常， 给予思密达后肥大细胞数及脱颗粒比例 均明显下降，同时肠道 CGC 定植消除， 且与剂量呈正相关 肠易激综 合征 用 机 制 肠炎 作 蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电 荷分布，能连续覆盖于肠黏膜上，构成 保护屏障，促进受损部位上皮修复及再 用 生，局部止血。 对病毒、细菌毒素导致的致毒因子有强 大的吸附作用，并可提高黏膜屏障对致 机 毒因子的防御能力。 能吸附消化道内气体 , 同时平衡正常菌群 , 提高消化道免疫功能。 制 思密达清除感染性腹泻的致病因子 ? 思密达混悬液中的大肠杆菌数量在静置后，上清液菌落数明显降低，而对照生理盐水组前后没 有差异。说明思密达有效固定大肠杆菌，静置后，大肠杆菌与思密达一起沉降，因此上清液大 肠杆菌数量明显降低。 No Image 李景兰等 . 中国医院药学杂志 . 2004, 24(8): 14-16. 思密达对各型腹泻的疗效 抗生素 细菌性腹泻 病毒性腹泻 消化不良性腹泻 菌群失调性腹泻 + - - - 肠蠕动抑制剂 - - + + 微生态制剂 + + + + 蒙脱石 + + + + IBS 性腹泻 UC - + + - - - + + （慎用） 作 蒙脱石散对胃肠道毒物有极强的吸附作 用和覆盖能力。 有机磷农 药中毒 用 通过与黏液蛋白相互结合、修复，提高 黏膜屏障对攻击因子的防御能力，促进 胃肠功能的恢复。降低上消化道出血的 发生率。 与大黄联合应用，可有效防治中毒患者 并发的胃肠功能的衰竭，恢复胃肠蠕动， 彻底清除