《急性st段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》2019版更新解读-PPT文档资料.ppt

仅供医疗专业人士参考 仅供医疗专业人士参考 《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》2019版更新解读 任 晖 安康市中心医院 新指南有关MI的分型 依据第三版“MI全球定义”将MI分为5型： 1型：自发性MI 2型：继发于心肌氧供需失衡的MI 3型：心脏性猝死 4a型：PCI治疗相关的MI 4b型：支架血栓引起的MI 5型：CABG相关MI 与2019版指南的不同之处： 4a型中原来基线cTn正常的患者在PCI后cTn升高3×ULN提高到了5×ULN 指南主要阐述1型MI的诊断和治疗 中华医学会心血管病学分会。中华心血管病杂志，2019，43（5）：380-393 中华医学会心血管病学分会。中华心血管病杂志，2019，38（8）：675-690 指南的重要更新 诊治启动时间：从D2B到FMC 再灌注策略：溶栓与PCI并重 抗栓治疗：抗血小板优先推荐替格瑞洛；抗凝优先推荐比伐卢定 二级预防/康复：倡导二级预防，重视以运动为主的康复 症状发作 呼叫EMS 到达PCI中心 直接PCI 5.4% HR(95%CI)：1.054(1.029-1.080)；P0.001 22% HR(95%CI)：1.22(1.15-1.29)；P0.001 院前系统延迟 19% 患者延迟 4.2% HR(95%CI)：1.042(1.014-1.071)；P=0.003 门-球延迟 13% HR(95%CI)：1.13(1.048-1.22)；P=0.002 HR(95%CI)：1.19(1.11-1.27)；P0.001 每延迟1h死亡率增加风险 运输延迟 系统延迟 治疗延迟 Terkelsen CJ，et al. JAMA. 2019;304(7):763-771. 院前延迟和门-球延迟显著增加STEMI死亡风险 历史性随访研究，数据来自丹麦医疗注册，入选6209例经紧急医疗服务系统（EMS）转运且行直接PCI治疗的STEMI患者，评估系统延迟和死亡风险的关系。 欧美指南一致强调STEMI救治时间前移：从D2B到FMC Management—including both diagnosis and treatment—of AMI starts at the point of first medical contact (FMC), defined as the point at which the patient is either initially assessed by a paramedic or physician or other medical personnel in the pre-hospital setting, or the patient arrives at the hospital emergency department— and therefore often in the outpatient setting. AMI的管理（包括诊断和治疗）始于首次医疗接触（FMC），定义为院前由护理人员或医师或其他医务人员对患者进行初始评估时，或患者到达医院急诊室时。 Steg G, et al. European Heart Journal (2019) 33, 2569–2619 OGara PT, et al. Circulation. 2019;127:e362-e425 Windecker S, et al. Eur Heart J. 2019;35(37):2541-2619 2019 ESC STEMI指南1 For patients who call 9-1-1, direct care begins with FMC, defined as the time at which the EMS provider arrives at the patient’s side. EMS personnel should be accountable for obtaining a prehospital ECG, making the diagnosis, activating the system, and deciding whether to transport the patient to a PCI-capable or non–PCIcapable hospital. 对于拨打911的患者，直接护理始于FMC。EMS人员负责获得院前心电图，作出诊断，激活系统，并且决定运送病人到有PCI能力或无PCI能力的医院。 2019 ACCF/AHA STEMI指南2 Delays in the timely implementation of reperfu