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精品文档 25-羟基维生素 D 的临床检测 SDD 张文娟 一、 什么是 25-羟基维生素 D 检测 维生素 D(vitamin D)是一类脂溶性维生素，属固醇类衍生物，是包括人类在 内的高等动物生命必需的重要营养素。维生素 D主要的生理功能是调节体内钙、 磷代谢并维持血浆钙、 磷水平稳定， 参与个体牙齿和骨骼的正常生长发育。 维生 素 D主要包括五种化合物， 分别为维生素 D1 、D2、D3、D4和D5 ，家族成员中 最重要的是 D2和 D3，通常所说的维生素 D 即指这两种形式。 维生素 D2 （麦角钙化醇) 主要来源于蘑菇 , 牛油果等植物性食物；维生素 D3 (胆钙化醇 ) 一方面由皮肤中的 7-脱氢胆固醇通过阳光中的紫外线照射裂解转化 而来，一方面来源于人摄取的动物性食物，如海鱼 , 蛋黄和黄油等 [1, 2, 3, 4, 5]。 这两种形式的维生素 D并没有生物活性， 须与血液中的维生素 D 结合蛋白 （VDBP ） 结合后，在肝脏中分别代谢成没有活性的体内储备形式的 25-羟基维生素 D2 （骨 化二醇）和 25-羟基维生素 D3(骨化三醇 )[1, 4]。 非活性的维生素 D在肾脏转换为具有生物活性的代谢物 1,25-双羟基维生素 D ， 行使激素功能 （D-荷尔蒙） [1, 4]。D- 荷尔蒙调节肠道的钙吸收 , 骨骼的矿物质化 , 成骨细胞的分化和骨质合成， 此外该激素还会影响神经肌肉的功能。 作为维生素 D在体内的主要储存形式，血清中的 25-羟基维生素 D浓度可以作为人体维生素 D 含量的最佳指标。 25-羟基维生素 D是维生素 D 营养状态的评价指标，美国医学科学院推荐 25-OHD 的血浓度大于 20ng/mL 有利于骨骼健康，而许多文献将维生素 D缺乏定义 为血清 25-OHD 水平低于 20ng/mL ，不足为 21-29ng/mL ，充足为 30ng/mL 以上，而 精品文档 精品文档 大于 150ng/mL可能会导致中毒。但是维生素 D 中毒极为罕见，而维生素 D缺乏却 十分常见，这与年龄、人种、肤色、生活习惯等等有关。据统计，全球有超过 10 亿人缺乏维生素 D[1, 6, 7]。 内分泌学会 2011年6月6 日发表《维生素 D缺乏评估、治疗和预防的临床实践 指南》 该指南针对不同年龄段、 不同疾病背景的维生素 D缺乏高危、低危人群， 进一步明确了维生素 D缺乏的有效评估、 饮食补充和药物预防治疗的具体实施方 法，指明了维生素 D在非血钙受益上的不确定性，旨在达到维生素 D缺乏防治的 最优化 [8]。指南认为 ,维生素 D缺乏的高危人群（例如西班牙裔、黑种人、妊娠妇 女和肥胖个体等）应当接受维生素 D水平筛查。外周血血清 25-羟基维生素 D水平 低于 20ng/ml者应被诊断为维生素 D缺乏。指南中写道，现有的所有证据均表明， 儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血 25-羟维生素 D水平应为 20 ng/ml ，但为 了增强维生素 D对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极影响，血 25-羟维生素 D 的水平应 高于 30 ng/ml 。 二、 25-羟基维生素 D2