高血压（80页）教学课件.pptVIP

2021/7/9 鉴别诊断 原发性高血压 继发性高血压 患病比率 90%以上 ＜10% 发病年龄 多数在40岁左右 通常在30岁以前或50岁以后 家族史 往往有 无 病情进展 缓慢，病程较长 进展较快，可为恶性高血压 血压水平 轻至中度升高 中至重度升高 靶器官损害 出现较迟 出现早且重 降压疗效 效果好 效果差 特异的症状或体征 无 有 诊断高血压后干什么？ 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 评估相关危险因素、靶器官损害和合并症 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危 高血压的分级 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压： ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 ＜90 注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 诊断高血压后干什么？ 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 评估相关危险因素、靶器官损害和合并症 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危 1 、不可变危险因素 年龄（男性 55 岁、女性 65 岁）、 早发心血管疾病家族史 （发病年龄男 55 岁，女 65 岁）。 2 、可变危险因素： 吸烟、高胆固醇、糖尿病 评估危险因素 　　 1 、左心室肥厚：ECG、UCG2 、蛋白尿和 / 或轻度血肌酐浓度升高3 、超声或 X 线证实有动脉粥样斑块4 、视网膜动脉狭窄 评估靶器官损害 评估并发症 心脏疾病(心绞痛,心肌梗死，冠状动脉血运重建术后，心力衰竭)， 脑血管疾病(脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作); 肾脏疾病(蛋白尿，血肌酐); 血管疾病(主动脉夹层,外周血管病); 视网膜病变(出血或渗出,视乳头水肿). 诊断高血压后干什么？ 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 评估相关危险因素、靶器官损害和合并症 高血压危险分层：低危、中危、高危、极高危 目的：评估患者以后发生心血管事件的风险。 影响预后的因素（2005年中国高血压防治指南） 心血管病危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存的临床状况 收缩压和舒张压水平（1－3级） 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 （TC5.7mmol/L, LDL-C3.6 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄50岁) 腹型肥胖 (腹围男≥85cm, 女≥80cm, 或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白? 3mg/dl 或C反应蛋白? 10mg/dl 左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或 X线 动脉壁增厚 （颈动脉IMT ? 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107-124?mol/L） 微量白蛋白尿（30-300mg/24h; 白蛋白/肌酐比值男? 22，女? 31mg/g） 空腹血糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.1mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变； 肾损害（肌酐升高男 133,女124?mol/L）；蛋白尿 300mg/24h 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP 140~159或 SBP 160~179或 SBP≥180或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP≥110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害 IV 并存临床情况、糖尿病 很高危 很高危 很高危 其它危险因素和病史 糖尿病定义为很高危 2010年中国高血压防治指南 各层高血压未来10年危险程度 病人危险分层 未来10年发生主要心血管事件* 的概率 低危病人 ＜15％ 中危病人 15％～20％ 高危病人 20％～30％ 很高危病人 ≥30％ 中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册[M].北京：中国轻工业出版社.2008. *主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死