喉 痹教学课件.ppt

人之一身，百病皆可致危，独咽喉之症，为危中之危，不烦黍间毙可位俟，虽近良医之门，旋发旋治，犹恨晚矣。;喉 痹; 病案举例 定义 诊断 病因病机 辩证治疗 预防调护 预后转归 ; 病案：咽部疼痛4天，吞咽时疼痛加重，体温37.5度，口干喜饮，大便干燥，小便黄。检查：咽部粘膜急性充血，侧索红肿肥厚，扁桃体无肿大, 舌红苔薄黄，脉数。;定义;诊断要点;慢性咽炎： （1）、症状：咽干，微痛为主要症状，常有“吭喀”的动作。 （2）、检查：咽部暗红色充血，咽后壁淋巴滤泡增生，滤泡可融合成片，甚则咽部干燥，光亮。 (3)、彻底除外鼻咽、喉咽部病变，甚食管、颈部，以免误诊。 ;鉴别诊断;急性咽炎以秋冬季及冬春之交多见，飞沫、食物、直接接触传染。 病因：病毒与细菌，尤其以溶血性链球菌为多，另外，物理化学因素如高温、粉尘、烟雾和刺激性气体，也可引起，多伴急性鼻炎，因向下蔓延引起。 为咽部粘膜与粘膜下组织的急性炎症。咽部的淋巴组织亦常被侵及，多为上呼吸道感染的一部分，常为其它各种传染病的前驱症状。;※慢性咽炎分型（症状）;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;慢性咽炎无明显季节性，与饮食、环境、职业等因素相关。易反复发作，难以根治，可参考下列因素对症治疗。比如体弱，常受粉尘浊气刺激，嗜食辛辣等。 彻底除外鼻咽、喉咽部病变，食管、颈部，以免误诊。;;外邪侵袭，上犯咽喉 肺胃热盛，上攻咽喉 肺肾阴虚，虚火上炎 脾胃虚弱，咽喉失养 脾肾阳虚，咽失温煦 痰凝血瘀，结聚咽喉 ; ;主诉：咽部疼痛，吞咽不利。 风热者：风热表证，咽痛↑，咯痰黄稠，检查。 风寒者：风寒表证，咽痛↓，痰稀，检查。 立法：疏风散邪，宣肺利咽 ;立法：疏风清热，消肿利咽 方药：疏风清热汤?以肺热盛为主； 银翘散?风热盛为主。 二方均治疗风热在表的咽喉病。 也可用六味汤，(《喉科秘旨》)加双花、连翘、牛蒡子、赤芍等。;疏风清热汤 双花、连翘、赤???、黄芩---清其邪热 荆芥、防风、僵蚕、薄荷---疏散风热以畅气机 牛蒡子、玄参、贝母、花粉、桑皮---利咽化痰 桔梗、生草---散结解毒 ，酸甘化阴以止痛。;※焦树德经验：用银翘散作随证加减，用于治疗流行性感冒、急性咽炎、麻疹初起发热等，屡获良效。 ;※桑菊饮：治疗春秋季外感引起的咳嗽，急性咽炎。春季时感受外邪，常加春气上升，体内阳气初动再兼风为阳邪，而化为温热之症。秋季，人体内一般尚有暑夏内热，此时秋风初燥，最易伤人，人感其邪，从体内之热而化热，成为温燥束肺，又感受外邪，引起外感咳嗽温燥证。此症状多见咽喉发痒，或有咳嗽，痰不易出，或咽干呛咳无痰，身无大热，口干喉燥，饮水不能解。;?咽炎合剂： 薄荷6g 野菊10g 草河车10g 山豆根6g 玄参10g 甘草3g;风寒外袭 立法：疏风散寒，宣肺利咽 方药：六味汤加味：加苏叶、杏仁、前胡。 ;邪盛↘饮食↗; ?主证： 局部：咽痛加剧，吞咽困难，痰涎多言语艰涩，咽喉阻塞，侧索红肿?耳疼，颈痛，检查见悬壅垂肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生，下颌L肿大，压痛。 全身：发热较高，口干喜饮，大便秘结，小便黄，还可耳鸣，耳痛，舌红苔黄，脉洪数，主要为胃腑热盛的表现。;?立法：泄热解毒，利咽消肿 ?方药：清咽利膈汤 疏风散邪---荆防、薄 清热解毒---银、翘、芩、连 利咽止痛---甘桔、牛蒡、玄参 通便---大黄、芒硝 ; ※要加入清热化痰药。以清除痰热，开结利咽。药如瓜蒌、前胡、百部、射干、桔梗、杏仁、天竺黄等，壮热口渴者加生石膏、知母。所以除痰清热是治疗喉痹的重要措施。关于清热的药物，《景岳全书》中记载，“火症喉痹，…凡肝胆之火盛者，宜以芍药、栀 子、龙胆草为主，阳明胃火盛者，宜以生石膏为主，若大便秘结不通，则宜加入大黄、芒硝之属，通其便而火自降。”;桃核承气汤加减，治疗肺胃热盛。 桃仁12 g 桂枝12g 大黄粉8 芒硝10 牛夕12g 射干10g 桔梗12g 胖大海8g 生草8g;?丁甘仁经验：; 寒凉药用量宜两倍于辛散药，寒凉中有辛散则寒凉不致内闭；辛散中有寒凉药，则辛散不致