脑出血 课件教学课件.pptVIP

脑 出 血（intracerebral hemorrhage，ICH）;脑血管疾病;病 因;病 因;病 因;病 因;病 因;病 因;病 因;发病机制;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;常见脑出血部位及头部CT表现;病 理;临床表现; 壳核＞丘脑＞尾状核;前肢：;壳核出血;丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂 病灶对侧偏瘫 病灶对侧偏身感觉异常 —感觉障碍，深感觉障碍明显 —可伴偏身自发性疼痛或感觉过度 优势半球受累可有失语 非优势半球受累体像障碍及偏侧忽视症 可出现精神症状，丘脑语言，丘脑痴呆。 可眼位异常——损害下丘脑或中脑上部 波及下丘脑及中脑——意识障碍加深，中 枢性高热，去皮质强直等;较少见； 一般出血量不大，多破入脑室，头痛、呕吐，轻度项强； 对侧中枢性面瘫、舌瘫； 也可无明显肢瘫，仅有脑膜刺激征，与SAH类似。;脑叶出血;额叶出血：偏瘫 Broca失语 尿便障碍 摸索和抓握反射;;约占脑出血的10％ 多由基底动脉脑桥支破裂所致 ;出血量＞5ml： 很快进入昏迷 双瞳孔针尖样 侧视麻痹 四肢瘫痪 去脑强直发作 应激性溃疡 中枢性高热 常48小时内死亡; 轻：头晕、复视、眼震，Weber综合症，Benedikt综合征 重：昏迷 四肢迟缓性瘫痪 去脑强直 常迅速死亡; 轻：Wallenberg综合征 重：常迅速昏迷 四肢瘫 中枢热 呼吸循环衰竭 常迅速死亡;约占脑出血的10％ 小脑上动脉的分支破裂出血 眩晕、共济失调明显 可伴有频繁呕吐、枕部疼痛;出血量大---小脑外症状 桥脑受压症状： 展神经麻痹 侧视麻痹 周围性面瘫 吞咽困难 锥体束征;约占脑出血的3％－5％ 原发脑室出血 继发脑室出血;出血量少 头痛、呕吐 项强、Kernig征阳性 意识清楚 血性脑脊液;辅助检查;3h ;辅助检查;辅助检查;辅助检查;诊 断;鉴别诊断;鉴别点;治 疗;一般治疗 脱水降颅压，减轻脑水肿 调整血压 迅速降压？ 止血药物？ 亚低温疗法 32-34度 并发症的防治 脑保护剂：清除氧自由基 营养神经;基底节区： 壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml，可选； 血肿继续扩大或神经功能进行性恶化者。 脑叶出血：血肿较大、占位效应明显；或明确有血管畸形。 小脑血量≥10ml；或有明显的脑干受压、脑疝、脑积水。 重症脑室出血、脑积水 有明确的出血病因 如AVM,动脉瘤;手术方法： 去骨瓣减压术 血肿清除术 微创血肿清除/抽吸术 脑室出血穿刺引流术 等;;;康复治疗;预 后;思考题;思考题;THANK YOU;