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第十四章 脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord;概 述; 脊髓呈前后稍扁的圆柱形，有颈膨大（ C5~T2)和腰膨大（L1~S2）分别发出支 配上肢与下肢神经根 脊髓内部由灰质和白质组成，分别含有神经细胞团和上下行传导束，为各种运动和感觉的初级中枢和重要反射中枢 ;脊髓损害临床表现;脊髓损害临床表现;脊髓损害临床表现;脊髓损害临床表现;脊髓疾病的定性;脊髓疾病的定性;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;病因与发病机制 ; 病因 病理;病 理;临床表现;1、运动障碍 ■急性起病，迅速进展，早期常见脊髓休克, 表现截 瘫\肌张力减低腱反射消失, 病理反射阴性 ■ 2~4w进入恢复期，肌张力逐渐增高，出现病理反 射。 ■休克期长短取决于脊髓损害严重程度\合并肺部\尿 路感染褥疮等并发症 ■脊髓严重损伤时，常导致屈肌张力增高 ■下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈 曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛等症状，称为总体反 射，常提示预后不良;2 、感觉障碍 病变节段以下所有感觉缺失 在感觉缺失水平上缘可有感觉过敏区或束带感随病情恢复感觉平面逐步下降, 较运动功能恢复慢 ;3 、自主神经功能障碍 ■早期尿潴留, 无膀胱充盈感, 呈无张力性神经源性膀胱, 膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁 ■随着脊髓功能恢复, 膀胱容量缩小, 尿液充300~400ml 时自行排尿, 称反射性神经源性膀胱 ■损害平面以下无汗少汗\皮肤脱屑水肿\指甲松脆 角化过度等;辅助检查;2. 电生理检查;3. 影像学检查;3. 影像学检查-----急性脊髓炎;诊断鉴别诊断;2. 鉴别诊断;2. 鉴别诊断 ;(4)急性脊髓压迫症： 脊柱结核转移癌造成椎体破坏，塌陷而压迫脊髓， 出现急性横贯性损害。 脊柱影像学检查可见椎体破坏、椎间隙变窄或 椎体寒性脓肿改变。 转移癌还可全省骨扫描。;（5）急性硬脊膜脓肿： 表现与急性脊髓炎相似，但有化脓灶及感染病史 病变部位有压痛，椎管有梗阻现象 外周血及脑脊液白细胞增高 脑脊液蛋白含量明显升高 CT/MRI可帮助诊断; (6)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 ： 肢体呈迟缓性瘫痪，末梢性感觉障碍，可伴脑神经损害，括约及功能障碍少见，即使出现一般也在急性期数天至1周内恢复。 （7）人类T淋巴细胞病毒1型（HTLV-1) 相关脊髓病(HAM): 人类T淋巴细胞Ⅰ型病毒慢性感染所致的免疫异常相关的脊髓病变 以缓慢进行性截瘫为临床特征 、、;治 疗;一般治疗 ; 药物治疗;（2）大剂量免疫球蛋白： 0.4g/kg,每日一次静滴，连用3-5天 （3）维生素B族： 有助于神经功能的恢复 维生素B1100mg 肌注 维生素B12 500ug 肌注 ;（4）抗生素： 根据病原学检查和药敏实验选用 及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情 （5）其他： 急性期可选用血管扩张药、神经营养药 双下肢痉挛可服用巴氯芬5-10mg.每日二次 ;康复治疗;预 后