脊柱病变教学课件.pptVIP

脊柱病变;一、脊椎退行性改变 为生理性老化过程 遗传性、慢性劳损等均可以促使退行性变;椎间盘退行性变： 纤维环退行性变：变性，膨出，钙化 终板软骨退行性变：变性，坏死，钙化 髓核退行性变：可有气体;椎间关节退行性变： 关节软骨损伤 关节间隙变窄 骨质增生，硬化，骨赘形成 关节囊松弛、钙化、脱位;韧带退行性变： 纤维增生，硬化、钙化、骨化 多见于前纵韧带、后纵韧带核黄韧带 脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生 继发改变：椎管、椎间孔及侧隐窝狭窄;生理弯曲变直、侧弯 椎间隙变窄，真空征，髓核钙化 椎体终板增生硬化，边缘骨赘、骨桥 椎间关节隙变窄，关节面硬化，脊椎失稳;椎间盘向四周均匀膨出，钙化，真空征 椎体边缘唇样增生、硬化 黄韧带、后纵韧带肥厚、钙化;2021/7/9;椎间盘退变：椎间隙变窄，间盘变性，钙化和气体 椎间盘膨出：高信号的髓核位于纤维环内 椎体边缘骨质增生骨赘;二、椎管狭窄 椎管内有效容积减少 先天性、获得性和混合性 获得性： 椎骨肥大增生和软组织增厚，退变多见 依据部位分为：中心型椎管、侧隐窝、神经孔狭窄 临床与脊髓、神经、血管受压有关;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;脊椎退变征象 侧位片椎管矢状径： 颈椎： 正常大于13mm 10－13mm为相对狭窄 小于10mm为狭窄 腰椎： 正常大于18mm 15－18mm为相对狭窄 小于15mm为狭窄;脊椎退变征象 椎管变形、狭窄、侧隐窝狭窄 测量径线： 矢状径：参考值同X线 椎弓根间距小于20mm为狭窄 侧隐窝矢状径小于2mm为狭窄 椎间孔宽度小于2mm为狭窄 Jones-Thompson方程式： 椎管最大矢状径×最大横径/同水平椎体最大矢状径× 最大横径＝1/2－1/4.5 小于1/4.5为狭窄;显示椎管狭窄及内部结构受压更清楚，包括： 脊髓受压缺血、坏死、囊变，长T1长T2信号 椎管内占位性病变 径线测量同CT;三、椎间盘突出 腰椎间盘最多（占90％），次为颈椎，胸椎最少 内因：髓核脱水、变性、纤维环撕裂，韧带松弛 外因：急性慢性损伤 多发于30－50岁 局部刺激症状及脊髓神经根的压迫症状;2021/7/9;无特异性，可以提示诊断的征象有： 椎间隙变窄或前窄后宽 椎体后缘唇样增生肥大，骨桥形成或游离骨块 脊柱生理曲度异常或侧弯;直接征象 椎间盘后缘向椎管内限局性突出，可钙化 游离的髓核位于硬膜外 间接征象：硬膜外脂肪、神经根等受压移位;2021/7/9;Schmorl结节： 髓核突入椎体松质骨内，形成压迹 椎体中后1/3，上下对称出现 中心软组织密度，外周骨硬化带 分型： 后正中、后外侧、外侧型、韧带下、游离型、硬膜囊内型;直接征象 髓核突出：信号随时间不等不同，狭颈相连于未突出部 髓核游离：突出部分与髓核没有关系 Schmorl结节:椎体上下缘半圆形压迹，髓核+低信号带 间接征象 硬膜囊、脊髓、神经根受压,脊髓水肿缺血长T1长T2 硬膜外静脉丛受压、迂曲：短条状高信号 相邻骨结构及骨髓改变;2021/7/9;2021/7/9;四、椎体边缘软骨结节 包括椎体前缘软骨结节和椎体后缘软骨结节 椎体后缘软骨结节多见于腰椎，也叫腰椎后缘软骨结节 机制包括外伤、永存骨骺和椎间盘突出等，倾向于后者 软骨结节由疝入的髓核、软骨、骨缺损及掀起的骨块构成 二者成分相同，部位不同，统称为椎体边缘软骨结节 ;前缘软骨结节 多位于腰4椎体的前上/下角 骨块：侧位片上椎体的前上/下角 骨缺损：椎体与骨块相对应区 后缘软骨结节 好发于腰4椎体后下角 骨缺损：侧位片椎体后上下缘，边缘硬化 骨块：对应缺损区，可突入椎管内;骨质缺损 游离骨块：可突入椎管内 合并椎间盘突出 邻近结构受压;椎间韧带钙化： 椎间隙正中 基底齐于椎体前缘 椎体角部无缺损 晚发型脊椎骨骺发育不良： 仅为男性 椎体中后部上下缘呈驼峰样圆凸 椎间隙变窄;五、脊椎滑脱 上位椎体的位置相对于下位椎体发生移位 包括前滑脱、后滑脱和侧方滑脱。前滑脱多见 根据病因不同分为 椎弓崩裂性：椎弓峡部骨质不连续，先天发育不良 退变性;;椎体前移：一般不超过10mm，或Ⅰ度 退行性改变 椎弓峡部无断裂 脊椎前后径无增大;显示椎体的后部及椎管内结构 椎管环完整 椎体前移：上下椎体的终板前后错位，呈双终板征 滑脱的间盘有退变、膨出或突出 椎管变形，为三叶草形，各