脊柱与四肢2教学课件.pptVIP

2021/7/9 脊柱活动度 后伸30° 前曲80° 侧弯35° 旋转度30° 腰椎 脊柱活动度 颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位 脊柱活动度 腰部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位 脊柱压痛与叩击痛 压痛表明病变较浅 叩击痛表明病变较深 脊柱压痛与扣击痛 脊柱压痛(pressing pain)的检查方法 按压脊柱棘突 按压椎旁肌 脊柱压痛与扣击痛 脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法 直接扣击法 脊柱压痛与扣击痛 间接扣击法 脊柱检查的几种特殊试验 颈椎特殊试验 Jackson压头试验 —— 颈椎病、颈椎间盘突出 前屈旋颈试验（Fenz征）—— 颈椎小关节退行性变 颈静脉加压试验（压颈试验、Naffziger试验）—— 根性 颈椎病、坐骨神经痛 旋颈试验 —— 椎动脉型颈椎病 脊柱检查的几种特殊试验 腰骶椎特殊试验 摇摆试验 —— 腰骶部病变 拾物试验 —— 腰椎病、腰肌外伤 直腿抬高试验(Lasegue征)—— 腰椎间盘突出、坐骨神经痛 屈颈试验（Linder征）—— “跟肩型”腰椎间盘突出 股神经牵拉试验 —— 高位腰椎间盘突出症 脊柱检查的几种特殊试验 拾物试验 正常 脊柱检查的几种特殊试验 直腿抬高试验 正常80°-90° 四肢与关节（Four limbs and Arthrosis） 检查方法 视诊 触诊 特殊情况下采用叩诊和听诊 四肢 水肿 肝掌 杵状指 匙状甲 肢端肥大 肌肉萎缩 畸形 静脉曲张 骨折或关节脱位 四肢 肢端肥大 肌肉萎缩 静脉曲张 关节 关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成 病变时关节可有肿胀、变形、运动受限等 上肢 长度 肩关节 肘关节 腕关节和手 上肢 长度 上臂：肩峰至尺骨鹰嘴 前臂：鹰嘴突至尺骨茎突 上肢 肩关节 外形 正常：对称，弧形 异常：方肩——肩关节脱位、三角肌萎缩 耸肩——先天性、脊柱侧弯 肩章状肩——锁骨骨折、肩锁关节脱位 上肢 肩关节 运动 外展：90 ° 内收：45 ° 前屈： 90° 后伸： 35° 旋转： 45° 上肢 各向活动受限——肩关节周围炎 轻微外展即痛——肱骨或锁骨骨折 开始外展即痛但仍可外展——肩关节炎 外展60 °-120 °疼痛，超过120 °消失——冈上肌腱炎 上肢 肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。提示肩关节脱位。 上肢 肩关节 压痛点 肱骨结节间——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤 肩峰下内方——肩峰下滑囊炎 上肢 肘关节 形态 正常：轻度外翻 携物角 （10 ° -15 ° ） 肱骨内外上髁 尺骨鹰嘴 Hüter氏三角 Hüter氏线 上肢 肘关节 异常 携物角＜10 ° ，肘内翻 携物角＞15 °，肘外翻 外形改变——骨折、脱位 肿胀——积液、滑膜增生 上肢 肘关节 运动 屈：135 ° -150 ° 伸：10 ° 旋前：80 ° -90 ° 旋后：80 ° -90 ° 上肢 肘关节 触诊 皮肤温度 肿块 肱动脉 桡骨小头 滑车淋巴结 上肢 腕关节及手 外形：半握拳状 上肢 腕关节及手 局部肿胀与隆起 腕关节肿胀——外伤、关节炎、关节结核 腕关节隆起——腱鞘囊肿、腱鞘炎、软组织损 伤、关节半脱位 手指肿胀——类风关、指骨结核、内生软骨瘤、 手指侧副韧带损伤 脊柱和四肢Spine Extremities 目的要求 熟悉脊柱、四肢的检查方法 熟悉异常体征的临床意义 脊柱 Vertebral Column 颈椎 Cervical vertebrae：7 胸椎 Thoracic vertebrae：12 腰椎 Lumbar vertebrae：5 骶椎 Sacral vertebrae：5 尾椎