髌骨脱位临床路径表单.pdf

髌骨脱位临床路径 （2016 年版） 一、髌骨脱位临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为髌骨脱位（包括髌骨外伤性脱位、复发性脱 位、习惯性脱位） 。 行膝关节镜下关节镜检， 病灶清理术， 外侧支持带松解， 髌骨脱位矫正术（包括胫骨结节移位、股四头肌腱移位、内 侧支持带紧缩、内侧支持带重建术） ，或含以下诊断和术式： S83.001 髌骨脱位 81.44002 髌骨稳定术 S83.002 髌骨半脱位 81.96022 膝关节镜下膝关节内侧髌股韧带重建术 M22.001 复发性髌骨脱位 81.96023 膝关节内侧髌股韧带重建术 M22.101 复发性髌骨不全脱位 81.96026 膝关节镜下髌骨内侧支持带紧缩缝合术 M24.861 陈旧性髌骨脱位 81.96027 髌骨内侧支持带紧缩缝合术 Q74.103 先天性髌骨脱位 81.96028 膝关节镜下髌韧带移位术 81.96029 髌韧带移位术 81.96030 膝关节镜下髌骨外侧支持带松解术 81.96031 髌骨外侧支持带松解术 81.95001 髌韧带缝合术 81.96003 髌韧带重建术 （二）诊断依据。 1.病史：膝关节有外伤史，髌骨有脱出史，关节肿痛， 活动受限。 2.体检：股四头肌常常萎缩， 髌骨活动度增大 （向外侧）， 髌骨恐惧试验（ + ）。 3.辅助检查：膝关节正侧位，双髌骨轴位片、关节造影 或核磁共振可以确定髌骨轨迹以及关节内软骨损伤情况，膝 关节 CT 检查评价脱位的原因。 （三）治疗方案的选择及依据。 1.诊断明确的髌骨脱位，症状明显，持续不缓解，影响 正常生活和运动。 2. 无手术禁忌证。 （四）标准住院日为 4-6 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合髌骨脱位。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需 要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）术前准备 0-2 天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规 ; （2 ）肝肾功能、电解质、血糖； （3 ）凝血功能 ; （4 ）感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、 艾滋病、 梅毒等）； （5 ）双膝关节正侧位 X 线片、髌骨轴位片 （6 ）膝关节 CT 测量 TTTG 、膝关节 MRI （7 ）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1 ）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有 心、肺部病史者） ； （2 ）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2015 〕43 号）执行。 （八）手术日为入院第 1-3 天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻