胸痛教学课件.pptVIP

胸痛的鉴别诊断; 胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。 ;胸痛产生的机制;胸痛的分类;;(一)胸壁病变;;;;(二)胸腔脏器疾病;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;;;;;;;;;;;;;;;;（三）呼吸系统疾病;;(四)纵隔及食管疾病;;（五）其他;胸痛病人的处理; （1）首先判断病情严重性，对生命体征不稳定的病人，应立即开始稳定生命体征的治疗；同时开始下一步处理； （2）对生命体征稳定的病人，首先获取病史和体征； （3）进行有针对性的辅助检查； （4）在上述程序完成后能够明确病因的病人立即开始有针对性的病因治疗，如急性心肌梗死者尽快进行冠脉再通治疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等； （5）对不能明确病因的病人，留院观察一段时间，一般建议6-8个小时左右。;;;;;;;病例分析;;;; a. 肺栓塞患者，查体时常可发现呼吸急促、心动过速、肺部湿鸣、胸膜摩擦音、P2亢进、发热（38.30C），及远端肢体stigmas(下肢深静脉血栓)。本例患者未诉有胸膜炎性疼痛病史，但查体时证实。肺栓塞是最有可能的引起其胸痛的原因。b. 心肌炎患者，查体常可发现发热、心动过速、一过性的心尖区收缩期杂音，在重症患者可有充血性心力衰竭的表现。c. 急性心梗患者可无异常体征，或可扪/闻及第四心音，S1减弱，一过性或持续性的心尖区收缩期杂音，大面积透壁性心肌梗死患者尚可闻及心包摩擦音，并有充血性心力衰竭的体征。d. 主动脉夹层患者，查体常有高血压或低血压，远端肢体动脉搏动消失，或主动脉瓣返流、充血性心力衰竭体征，甚至心包填塞。当然，只有当患者确实有不适的时候，才会出现上述征状。e.尽管特发性肋软骨炎可引起深吸气时加重的胸痛，但这种疼痛经常在运动时出现。按压肋软骨交界区可引发疼痛，但是，查体时可以施加多大的压力，尚无一个标准。而且如果用于诊断，当患者为心血管疾病的低危人群时，这个体征的敏感性较高，若患者为高危人群（比如这例患者），这个检查的意义不大2。 ;;; 该患者初步诊断为急性心肌梗死伴充血性心力衰竭，送入CCU，予吸气、阿司匹林、静脉普通肝素、静滴硝酸甘油及西洛乏他汀治疗。一个小时以后，胸痛缓解。经胸超声提示：左室舒张末期内径在正常值上限(56mm)，左房轻度扩大(容量指数：33ml/m2)，及严重的广泛左室壁运动减弱(EF 20-25%)。右室未见扩大，右室功能正常，右室收缩压41mmHg。予地高辛,0.125 mg/d，速尿 40 mg bid，尝试剂量ACEI引起了低血压。因为患者胸膜炎性质胸痛，行胸部CT，以评估肺栓塞的可能性。结果提示双侧肺段及亚段动脉多处血塞。静脉肝素维持，同时开始服用华法令。患者胸膜炎样疼痛逐渐缓解，排出3000ml小便后，呼吸困难和端坐呼吸亦有所改善。胸片提示肺底浸润影。心衰症状得到控制后，立刻开始服用卡维地洛 3.125 mg bid。然而，第二日复查cTNT 0.72 ng/mL，第4日 0.70 ng/mL（参考范围0.03ng/ml）。患者肌钙蛋白T水平持续升高，下面哪个选项为最可能的原因：a. 横纹肌溶解b. 急性肺栓塞c. 地高辛d. 急性心肌梗死e. 肝硬化 ;;;;; 谢 谢！;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****