胸部检查教学课件.pptVIP

胸 部 检 查  ( Physical Examination  of the Chest )   南京医科大学第一临床医学院 （江苏省人民医院） 呼 吸 科 张希龙 ;胸部 — 颈部以下和腹部以上的区域。胸廓(thoracic cage) — 12个胸椎、12对肋骨、锁骨、肩胛骨胸部检查的内容 — 胸廓外形、胸壁、乳房、 支气管、肺、胸膜、心脏、淋巴结等。传统的胸部物理检查： 视 (inspection)、触 (palpation)、 叩(percussion)、听 (auscultation)。  先查前胸部及两侧胸部，然后背部。;【骨骼标志】胸骨上切迹 (suprasternal notch) 、胸骨柄 (manubrium sterni)、剑突 (xiphoid process)胸骨角 (sternal angle) Louis角。位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。;2021/7/9;;腹上角 或胸骨下角 (infrasternal angle)  左右肋弓(由两侧的第7～10肋软骨相互连接而成)在 胸骨下端形成的夹角，相当于横膈的穹窿部。其后为 肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。肋骨(rib) 12对 于背部与相应的胸椎相连， 第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接， 第8～10肋联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连， 构成胸廓的骨性支架。 第11～12肋骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。肋间隙 (intercostal space) ;肩胛骨(scapula) 位于后胸壁第2～8肋骨之间。肩胛下角 (inferior angle of scapula) 肩胛胛骨的最下端。 被检查者取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角  可或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。 此可作为后胸部计数肋骨的标志。脊柱棘突 (spinous process)  后正中线的标志。位于颈根部第7颈椎突出，其下 即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。肋脊角(costalspinal angle)  为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏所在区域。;【垂直线标志】前正中线(anterior midline) 即胸骨中线。锁骨中线(midclavicular line) 通过锁骨中点向下的垂直线。胸骨线(sternal line) 沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。腋前线(anterioraxillary line)线、腋后线(posterioraxillary line)线、腋中线(midaxillary line) 肩胛线(scapular line)  双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的线。后正中线(posterior midline) 即脊柱中线。 通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下垂直线。;2021/7/9;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;【自然陷窝和解剖区域】腋窝(axillary fossa) 、胸骨上窝(suprasternal fossa)、锁骨上窝(supraclavicular fossa)、锁骨下窝(infraclavicular fossa)。肩胛上区(suprascapular region) 其上缘相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区(infrascapular region)、肩胛间区(interscapula