胸部损伤2教学课件.pptVIP

胸部损伤 Chest Trauma;急救创伤;教学目标;解剖生理概要：;一.胸部损伤概述（Introduction）;（一）分类： 闭合性 穿透伤 非穿透伤 开放性 医源性损伤 ;（二）特点 1、概率：发达国家60%因车祸，14%因工伤。我国工伤、交通事故、暴力伤各占1/3。 2、常是多发伤的一部分，胸伤中，80%有合并伤，死亡率18-25%。致伤因素非选择性：坠落、挤压、车祸、火器。 3、伤情重，演变多，变化快——整体观、反复看、追踪查。 ;(三)病理生理影响 1、疼痛—— 吞咽样呼吸， 通气不足。 死腔增加 不能有效咳嗽， 分泌物蓄积 2、气胸——闭合性，开放性，张力性;急救创伤;急救创伤;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;急救创伤;（四）创伤的初期处理： 迅速检查，准确判断，及时处理。 首要目的：保证重要器官的供氧，保证气道通畅（清除口腔分泌 ，封闭胸口开放伤口，控制出血）;二.肋骨骨折（Fracture of Rib） （一）致伤原因： 1、直接暴力，间接暴力，4-7肋（多发），1-3肋肩胛保护，8-10不连胸骨，11-12肋游离（少发） 2、平时多为闭合性，战时多为开放性，小儿：胸廓软，胸外的作用力常可造成胸内的损伤和肺挫伤，不伴肋骨骨折，老年人：骨折疏松，易骨折 ;（二）病理生理： 1、单根单处肋骨骨折 支气管痉挛，粘膜分泌↑，分泌物贮留 疼痛(反射)，咳嗽，排痰，功能障碍 肋骨骨折， 肺间质充血，水肿，渗出，出血→缺氧 ;（二）病理生理： 2、多根多处肋骨骨折(浮动胸壁，胸壁塌陷，连枷胸) 疼 痛 分泌物贮留→肺通气，换气功能障碍 肺挫伤 两侧胸腔压力失衡→纵隔摆动 肺膨胀受限→表面活性物质再吸收→缺氧+CO2??留 骨折端刺破肋间血管，肺，胸膜→血气胸，休克，呼吸困难。 ;（三）诊断依据： 1、局部疼痛，触及摩擦感 2、反常呼吸运动或有皮下气肿 3、胸片：30-50%可被漏诊，软骨部及 连接部X线不显示 ;（四）治疗 1、现场急救：（1）止痛;（2）稳定胸壁; （3）保持呼吸道通畅. 2、进一步治疗：止痛剂，肋间神经封闭， 硬膜外阻滞 3、祛痰剂，抗生素 4、肋骨牵引（开放性骨折——清创+内固定） 5、胸壁塌陷——气管插管，呼吸机辅助， 气管切开 ;三. 创伤性气胸（Traumatic pneumothorax） ;（二）闭合性气胸(Closed pneumothorax) 一）特点 1、多见于闭合伤 2、胸膜腔与外界隔绝，仍为负压，高于组织 压时—皮下气肿。 二）病理生理 通气功能↓ 肺萎陷 缺O2 肺内分流 呼吸循环功能的影响程度取决于气胸产生速度和量的多少及伤员呼吸循环储备能力的优劣（老人、儿童症状重）。;三）临床表现 症状变异较大，可从无症状到明显憋气，呼吸困难，低氧血症。 少量气胸30% 中量气胸30-50% 大量气胸50% ;四）诊断依据： 1、胸部创伤史 2、症状：30%时可有胸闷、气促、 呼吸困难 3、体征：气管移位，叩诊鼓音，呼吸音弱——消失 4、X线检查：可判明气胸量及有无积液。 五）治疗： 观察——抽气——引流——开胸。 （防止急性肺水肿） ;急救创伤;急救创伤;（三）开放性气胸（Open pneumothorax） 一）概念：刀伤或弹片伤，胸膜腔与外界相通，气体随呼吸进入胸腔，裂口大于气管管径——肺100%压缩。;二）病理生理： 静脉回心量下降 肺内右→左分流量上升 呼吸→通