黑睛疾病教学课件.pptVIP

黑睛疾病总论 ：黑睛又称黑珠、黑仁、乌睛等。相当于西医的角膜，在五轮中属风轮，在脏属肝。因肝与胆相表里，故黑睛病常与肝胆相关。共性：黑睛病的特点，主要是发生星膜翳障，病程长，愈后结成瘢痕而影响视力。（复习角膜解剖特点：感觉神经末梢丰富—刺激症状明显，本身透明无血管—新陈代谢慢，病程长，恢复慢。第二层以后损伤—留瘢痕，破坏透明度，影响视力。）角膜炎病因：1、外源性：角膜暴露于外界，外伤、感染是常见原因。;当角膜上皮损伤—屏障??用消失—可造成感染—角膜炎。2、内源性：全身性疾病如结核、风湿、梅毒等常引起变态反应性角膜炎，维生素A缺乏—干燥性角膜炎—角膜软化症，三叉神经麻痹—神经麻痹性角膜炎。3、局部蔓延：临近组织波及。（结膜、巩膜、虹膜、睫状体等）角膜炎的临床表现：1、症状：磨痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状，分泌物一般不多，常影响视力。2、体征：睫状充血、结膜水肿、角膜混浊（灰白色浸润—溃疡）、荧光素染色阳性。波及虹膜睫状体—角 膜色素膜炎。;角膜新生血管：浅层：树枝状，与结膜血管相连，病变浅。深层：呈毛刷状，角膜基质层，深层病变引起。角膜炎的诊断：主要依据临床表现及实验室检查1、病史：有无外伤史、局部及全身应用激素、有无全身疾病、有无佩戴隐形眼镜等。2、相应的症状体征：睫状充血、角膜刺激症状。荧光素染色、必要时行角膜知觉检查及泪液分泌等检查。3、实验室检查：为明确诊断，可行溃疡面刮片，寻找致病菌，分离病毒或查找真菌。还可细菌培养及药敏试验为诊断与治疗提供依据。角膜炎的治疗原则和方法： 中医的治则是早期以祛风清热为主；中期;常用清肝泻火、通腑泻热、清热利湿等法；病变后期常用退翳明目法，使瘢痕翳障缩小和变薄。（黑睛疾病局部表现主要为翳障，分为新翳和宿翳，本章重点讲新翳）西医治疗原则：1、病变活动期：去除病灶、控制感染（如有慢性泪囊炎要行治疗或手术）（1）抗感染：针对病因：抗菌素、抗病毒药、抗霉菌药。给药方法：点眼药水、膏，重则结膜下注射或全身给药。（2）散瞳：是重要的必不可少的治疗，常用1%阿托品（长效），或2%后马托品（中效），复方托品酰胺（短效）。散瞳剂的作用：A、使瞳孔括约肌和睫状肌得到休息，减少疼痛。;B、防治虹膜后粘连。C、降低毛细血管通透性，减少渗出、充血，达到消炎目的。（3）热敷：促进血液循环，减轻刺激症状，促进炎症吸收，增强组织修复能力。（4）化学剂烧灼溃疡面：对重症或顽固性溃疡常用5%碘酊烧灼（切忌接触正常组织）。（5）患眼封盖：用眼垫遮盖，使眼休息，减少刺激，保护溃疡面，促进修复。（6）皮质类固醇的应用：主要应用于变态反应性角膜炎，基质性角膜炎等（病毒性、霉菌性应慎用或禁用，以防病情恶化）。（7）手术：前房积脓严重—前房穿刺术，房水置换。角膜穿孔—结膜瓣覆盖术或角膜移植术。;2、后遗症的治疗：（1）药物治疗：1—2%白降汞或黄降汞眼膏、0.5—1%狄奥宁眼水，促进混浊吸收。（2）手术：角膜移植、虹膜光学切除。下面讲角膜炎各论，角膜炎的总论中的内容了解之后，各论中每一种角膜炎致病原因不同，病因治疗不同，其他都基本相同。重点：聚星障（单纯疱疹性角膜炎）;第一节：聚星障（重点病）一、概念 聚星障是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或连缀、或团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。本病多在感冒后发生，相当于西医的单纯疱疹病毒性角膜炎。二、病因病机：黑睛为风轮，在脏属肝，肝与胆相表里，故黑睛疾病常与肝胆有关。1、外感风热：风热之邪上犯于目，致生翳障。2、肝胆火轵：外邪入里化热或肝经伏火—内外合邪，灼伤黑睛。3、脾胃湿热：过食肥甘厚味，损伤脾胃，蕴结湿热，熏蒸黑睛。4、阴亏：素体阴虚或患热病后伤津耗液—阴津亏乏—复感风邪。（感冒发烧、抵抗力下降时易;发）现代医学：病因：由单纯疱疹病毒l型引起,经口—呼吸道、肠道进入体内，但无症状，原发感染多发生在6个月—2岁的婴幼儿，当遇有免疫力下降时，可引起复发感染，在眼部表现为角膜炎。角膜炎的病情发展：浅层损害：点状—树枝状—地图状深层损害：溃疡性、非溃疡性—盘状三、临床表现：常发生于感冒或发热之后。1、症状：角膜刺激症状，多无眵。2、眼部检查：抱轮红赤或白睛混赤，角膜表面发生细小灰白色颗粒状小泡，呈点状或星状—融合成沟状或树枝状（典型表现），角膜知觉下降;（病变区下降或消失，健康区正常或相对增强）转归：[一周或数周后修复，可遗留云翳。 [病变向四周或深层扩展—地图状—或深 层溃疡。 本病可波及黄仁（虹膜）—引起瞳神紧小 —绿风内障。3、实验室检查：角膜组织刮片分离病毒或荧光素抗体染色技术（一般医院尚无）。四、诊断依据：