麻醉PPT教学课件.pptVIP

麻醉(Anesthesia); ;一、麻醉 定义:原意是感觉或知觉的丧失，现指用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到手术或有创操作时不感到疼痛和不适的状态。;麻醉的分类;各种麻醉方法的作用部位及作用方式;麻醉分级; 一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级麻醉危险性极大，及时术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行则其手术。;麻醉的评估;C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、麻醉方法、麻醉药种类等。 D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。 E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 2）身体状况 A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不良、发热、脱水及体重下降；有无皮肤、黏膜出血及水肿等征象。;C辅助检查：了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气分析、心电图及影像学等检查结果；以评估有无重要脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等异常。 （3）心理和社会支持状况：病人及家属对麻醉方式、麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了解和认知程度；是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应；其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度等。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2.麻醉后的评估 （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发生。 （2）术后情况： A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。 B辅助检查：血常规、尿常规、血生化检查、血气分析、重要脏器功能等检查结果有无异常改变以及术后引流情况等 C心理和社会支持状况：病人对麻醉和术后不适（如恶心、呕吐、切口疼痛等）的认识，对术后不适的情绪反应，其家庭和单位对麻醉后病人的身心支持程度等。;实验室检查;心电图 年龄40(男)或50(女)应做EEG，对EEG异常结果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查。 胸部X片 当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿性关节炎等，应做胸部X线片检查。;麻醉常用药物及其目的;制和血压下降，低衄容量病人降压作用尤为明显，有时还可出现恶心、呕吐。常用药物有吗啡0.1mg/kg肌注(心脏瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.6-1.2mg/kg肌注 三、神经安定镇痛药:有较强的镇静、安定、抗焦虑和止吐、抗过敏作用。常与类阿片镇痛药如芬太尼合用才发挥较好效果，常用药物有氟哌利多2.5-5mg与芬太尼0.05-0.1mg按50:1组成氟芬合剂肌注。;四.催眠药:具有镇静、催眠、抗惊厥，并能预防局麻药毒性反应，主要是巴比妥类药物，缺点是无镇痛作用。常用药物有:苯巴比妥钠1-2mg/kg肌注。 五.抗胆碱能药:能阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，能减少呼吸道黏膜和唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅，且具有抑制迷走神经反射作用。是各种麻醉时不可省略的药物。常用药物:阿托品0.5mg；东莨菪碱0.3mg肌注；盐酸戊乙奎醚(长托宁)0.5-1mg。;全身麻醉;全身麻醉的分类;全麻的诱导方法;诱导药物的选择;全身麻醉常见护理诊断;护理措施;4.并发症的观察、预防和处理 （1）恶心、呕吐:向病人及家属解释麻醉、手术后出现恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。术前常规禁饮禁食，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物。 （2）窒息：因呕吐物或喉痉挛所致，所以术前应严格禁食禁饮，头偏向一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。;A完成术前胃肠道准备：成人择期手术前常规禁食12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前常规禁食（奶）6-8小时、禁饮清淡液体2-3小时，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸