脑梗塞住院病历.docxVIP

羅病历首页 袀病案号 芀姓名工作单位 无 羅性别 女家庭地址 羅 年纪 66 邮政编码 （ 芁 婚姻 已婚 住院日期 2016-11-06 螈 民族 汉病史收集日期 2016-11-06 羈籍贯病史陈说者 （靠谱性）自己（靠谱） 肅职业 无过敏史 无 蚂 主诉：左边肢体无力半年、加重伴头晕、头痛 1 天。 葿 现病史：患者半年前无显然诱因忽然晕倒，由家人送往我县人民医院就诊，行头颅 CT 检查明确 诊断为脑堵塞急性发生， 经住院治疗后病情好转出院， 出院时左边肢体行动不便。 患者于一天前出 现头痛、头晕既而左边肢体行动不便加重，歇息后不见好转，遂于今天到我院就诊，经门诊诊断为 “脑堵塞后遗症”收住住院。患者自觉病以来精神、睡眠差，饮食、二便正常，无显然体重减少。 螇 既往史： 高血压病史 10 余年，糖尿病史 6 年否定肝炎、结核等传得病史，无药物过敏史。 膅个人史：出生当地，无疫区居住史，无抽烟及喝酒喜好。 肂 婚育史：19 岁成婚，育有两子一女，均体健。 羇家族史：否定家族性遗传病史。 薅体格检查 芅 体温： 36.5 ℃脉搏： 69 次/ 分呼吸： 18 次/ 分血压 150/90mlHg 艿一般情况 ：发育正常，营养中等，体型偏胖，自由体位，查体合作。 虿皮肤黏膜： 皮肤温度正常，未见黄疸、皮疹及出血点。 芄淋奉承： 浑身淋奉承未肿大。 莅头部： 头型正常，头发花白、散