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肛门直肠瘘 一 . 定义 肛门直肠瘘简称肛瘘。是肛门周围脓肿破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小形成的瘘道。发病年龄以20~40岁年轻人多见。 二.病因 1 中医病因说 中医认为肛瘘的形成原因是由湿热余毒不尽，蕴结不散，血行不畅所至。 2 西医病因说 现代医学认为，肛瘘主要是由肛门腺感染形成肛门直肠周围脓肿发展而成。发病率为95~97%，仅个别病例系由溃疡性大肠炎、克隆氏病、多发性化脓性汗腺炎、外伤引起。 三.病理 肛瘘形成的病理过程是由肛门腺感染化脓扩展成为肛门直肠周围脓肿，脓肿切开或自溃排脓后，脓腔机化、萎缩形成瘘管。 四.临床表现 1 局部症状 (1) 流脓：脓液多少与瘘管大小、长短及数目有关。新形成的瘘管或炎症发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚，经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。 (2) 肿块：肛缘索条状硬块，感染时肿块增大。 (3) 疼痛：平时不明显，脓液积聚时局部胀痛，并有明显压痛。 (4) 瘙痒：因肛内粘液分泌物增多或外口周围脓 液的刺激常致肛门皮肤瘙痒或湿疹。 (5) 溢粪：内外口时常有粪便和气体与脓汁混在一起，从外口流出(常见于直肠阴道瘘或结核性肛瘘等 疾病)。 2 全身症状 一般无症状，复杂而病期长的， 常有排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡等 症状；继发感染时，有体温升高等全身症状。 五.诊断 依据肛门周围曾患脓肿，以后自溃或手术切开的病史，现有肛门部流脓、疼痛、 湿疹等局部表现及全身症状，即可诊断肛瘘。 1、视疹 肛瘘外口在肛门周围的任何 部位。表现为小凹陷或小突起。 (1) 观察脓汁情况对判定肛瘘性质有很大帮助。 脓汁厚稠而多—— 有急性炎症； 血样分泌物—— 表示脓肿破溃不久； 脓汁清稀或呈米泔样—— 有结核菌感染； 脓汁色黄而臭—— 有大肠杆菌感染； 混有绿色脓汁—— 有绿脓杆菌混合感染； 分泌物白如胶冻样—— 可能有恶性改变。 (2) 观察外口形状、多少和部位。 一个外口距肛门较近—— 瘘管简单； 外口数多距肛门较远—— 瘘管复杂； 外口在肛外左后或右后— 内口在肛管后正 中； 外口在左前或右前，距肛管较近— —内口在齿线。 外口 外口 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-7-112021-7-11Sunday, July 11, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-7-112021-7-112021-7-117/11/2021 9:10:04 AM 11、人总是珍惜为得到。2021-7-112021-7-112021-7-11Jul-2111-Jul-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-7-112021-7-112021-7-11Sunday, July 11, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-7-112021-7-112021-7-112021-7-117/11/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年7月11日星期日2021-7-112021-7-112021-7-11 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。2021年7月2021-7-112021-7-112021-7-117/11/2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021-7-112021-7-11July 11, 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021-7-112021-7-112021-7-112021-7-11 2.触诊 (1) 首先触摸肛门外瘘管走行和深浅。 轻摸可触及瘘管瘘，管 较浅；重压才感到瘘管，瘘 管较深；瘘管走行弯曲， 内口不在相对部位弯曲瘘； 索条较直，内外口在相对 部位直瘘。 (2) 肛门内指诊 将食指循瘘管走行伸入肛门， 可触及齿线处有硬结或凹陷，应疑是内口。 3.探针检查 目的是检查清楚瘘管走行方向及内口部位。 4.注射色素法 5%美蓝溶液—— 肛内纱布—— 外口注入 美蓝—— 纱布染色方向确定内口。 5. X线造影照片法 　　 对高位复杂性肛瘘的