血气分析教学课件.pptVIP

张 希 龙; 教学目的：① 掌握血气分析与酸碱平衡中各项指标及意义;② 对常见血气与酸碱紊乱能迅速准确作出判断;③ 能应用酸碱平衡预计代偿公式，对非单纯性  酸碱紊乱能作出正确判断;④ 了解酸碱紊乱判断的进展, 能应用AG的概念,  对复杂型酸碱紊乱进行正确的分析和判断。; 一、血气分析指标 ;1. 动脉血氧分压 ( PaO2 );相关指标及意义: 肺泡-动脉血氧分压差 (A-aDO2) 是换气（摄氧）功能指标 成人 2.0 kPa ( 15mmHg ) 高龄者 4.0 kPa ( 30mmHg ) A-aDO2↑+ PaO2↓ 肺受累所致氧和障碍 A-aDO2 正常 + PaO2↓ 肺外(呼吸中枢或 神经肌 肉等)病变;呼吸膜; 肺泡氧分压（PAO2）= （760-40）×吸氧浓度 吸空气时：（760-40）× 20 % 鼻导管吸氧时： （760-40）× （20 % + 4% ×吸氧流量L/分） 呼吸机使用时： （760-40）×呼吸机指示吸氧浓度;2. 动脉血氧饱和度( SaO2 );2021/7/9;影响的氧离曲线因素;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2021/7/9;3. 动脉血二氧化碳分压(PaCO2);4． pH 值;;5. 碳酸氢盐(bicarbonate)： ;6. 动脉血氧含量( CaO2 );7. 阴离子隙（anion gap, AG）;AG可用于判断以下六型酸碱失衡：;;表1 常见单纯性酸碱紊乱的判断;表2 常见二重型酸碱紊乱的判断;;;正确使用预计代偿公式的步骤：;慢性呼酸预计代偿公式：;急性呼碱预计代偿公式：;慢性呼碱预计代偿公式：;代酸预计代偿公式 ：;代碱预计代偿公式：;;;;混合性代酸[高AG代酸+正常AG（高Cl-)代酸];高AG代酸 + 代碱 ;TABD的判断步骤;血气及酸碱分析临床实际应用须注意：;谢谢大家！;;;三、混合性酸碱紊乱 ;;2．三重型酸碱紊乱;诊断思维1. 病史资料是否可靠? 全面?2. 体检及辅助检测是否准确? 全面?  辅助检查是不是越多越好?3. 医师本身医学知识是否全面?4. 应该用多元论或一元论解释? ( 病人的异常为多系统或一系统的?  是多器官的或一器官的? );病 例 讨 论 ;患者男性、32岁、BMI 26.2现病史: 睡眠打鼾1年余, 鼾声不均匀, 时有张口呼吸。近年来白日嗜睡明显，经常打盹，无法控制，曾有数次睡眠刚醒时自觉短暂不能说话，持续约1 ~ 2分钟，自行缓解。;常规PSG监测： AHI 24 最低脉氧饱和度 82% 微觉醒指数 32治疗经过：经nCPAP治疗2周，治疗中鼾声消退，PSG监测示：AHI 1.2 最低脉氧饱和度 92%微觉醒指数 27;该病例诊断应考虑：还应作何检查 ?;MSLT: 平均入睡潜伏期：3分14秒睡眠始发为REM睡眠;最终诊断: 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发作性睡病