腹腔镜胆囊切除手术临床路径.pdfVIP

腹腔镜胆囊切除手术临床路径 一、 腹腔镜胆囊切除手术 临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性单纯性胆囊炎（发病 48 小时内）合并胆囊结石、胆囊息肉合并胆囊结石。 行腹腔镜胆囊切除术 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版 社），《外科学（上册）》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出 版社）。 1.病史： 急性胆囊炎 主要表现为进油腻晚餐后右上腹持续性疼痛、 阵 发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐；慢性胆囊炎症状、体 征不典型。 多数表现为胆源性消化不良， 厌油腻食物、 上腹部闷胀、 嗳气、 胃部灼热等，与溃疡病近似。 2.体征： 腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反 跳痛。 3.影像学检查： 上腹部 B 超可见胆囊肿大、 壁厚、 内有强回声伴后方 声影。腹部 CT 示胆囊肿大、壁厚、内有高密度影。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据 《临床诊疗指南 - 外科学分册》 （中华医学会编著， 人民卫生出版 社），《外科学（上册）》（8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出 版社）。 1.胆囊炎诊断明确。 2.慢性胆囊炎反复发作。 3.急性胆囊炎腹痛剧烈伴发热，需急诊手术。 （四）标准住院日为 5 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合慢性胆囊炎合并胆囊结石、急性单纯性胆囊炎 （发病48 小时内）合并胆囊结石、胆囊息肉合并胆囊结石。 2.如患有其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不合并胆总管炎伴发胆总管结石。 （六）术前准备 1 天。 1.必须的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规 ; （2 ）肝肾功能、血电解质、血糖； （3 ）凝血功能 ; （4 ）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ； （5 ）胸片、心电图； （6 ）上腹部 B 超、上腹部 CT 。 2.根据患者病情可选择： （1 ）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者） ； （2 ）对于部分诊断不明确的患者，术前可能需要查上腹部 MRI. 3.有相关疾病者必要时请相应科室 ( 内科、麻醉科 )会诊。 （七）选择用药。 抗菌药物： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发 〔2004 〕285 号）执行。 2 （八）手术日为入院第 2 天。 1.麻醉方式：全麻气管插管。 2.手术方式： 腹腔镜下胆囊切除术， 如果术中遇有复杂情况 （胆囊三 角解剖困难）或意外情况（术中损伤胆囊动脉出血较多）则中转开腹胆 囊切除术。 3.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复 3 天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、肝功能。 2.术后处理： （1 ）抗菌药物： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》