心肌酶学教学课件.ppt

心肌酶学和心肌蛋白检测; 心脏病生物标志物检测 心血管疾病在工业发达国家死亡率已上升为第一位。急性冠脉综合症（ACS): 病理： 临床： 血小板聚集； 隐性心绞痛； 血栓形成； 不稳定心绞痛； 粥样斑块脱落； 急性心梗； 心肌缺血； 心衰； 心肌坏死； 急性心肌损伤的生物标志物检测 1、心肌酶学 用于心肌缺血诊断的心肌酶，也存在于其他组???，酶学指标特异性差； 酶活性往往在心肌缺血发生后的一段时间才会升高，且持续时间短，时相难以捕捉，故人们一直期望找到一种特异性高、持续时间长、早期释放入血的生化指标，诊断心肌缺血性损伤。 2、心肌蛋白检测 对心肌损伤的诊断和治疗监测较血清酶学更有价值。;心肌损伤的生物化学指标;一、肌酸激酶CK CK主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑和平滑肌等细胞的胞质和线粒体中。 CK能可逆地催化肌酸和ATP生成磷酸肌酸和ADP的反应，Mg2+是CK的激活剂。 包括同工酶CK-MM（肌型）、CK-MB（心型）、CK-BB（脑型）、CK-Mi（线粒体CK） [参考值]连续监测法 男性为38-174u/L 女性为26~140u/L;临床意义：CK活性升高通常发生在肌肉组织损伤后。广泛用于心肌、骨骼肌和脑疾病的临床诊断和治疗监测 （一）心脏疾病：主要用于诊断心肌疾病 1、心肌梗死AMI CK是早期诊断AMI的灵敏指标之一。 AMI发病3-8hCK明显↑，峰值在10-36h，3-4d恢复正常 如在AMI病程中CK再次↑，提示再次发生心梗。 注意时效性。发病8h内CK不升高，不可轻易排除。 注意动态观察，24h价值最大，如不增高，可排除AMI。 2、一般心绞痛、慢性冠心病的慢性缺血和陈旧性心肌梗死，CK、CK-MB不升高，若突然上升，表明有新的心肌梗死。 3、心肌疾病：病毒性心肌炎、风湿性心肌炎和风湿病心肌损伤等，血清CK轻或中度升高，CK-MB轻度增高，高血压性心脏病、肺源性心脏病CK、CK-MB不升高。;（二）骨骼肌疾病：重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良、多发性肌炎CK、CK-MM升高为主。 （三）溶栓治疗：AMI溶栓后出现再灌注→CK活性↑峰值时间提前。CK有助于判断溶栓后的再灌注情况。 （四）其他：手术：与肌肉损伤程度、手术范围、手术时间有密切关系。脑及神经系统疾病，内分泌疾病（甲低、糖尿病酮症酸中毒等）。 CK↓见于长期卧床、甲亢、激素治疗等。;肌酸激酶同工酶;正常人血清中以CK-MM （肌型）为主，CK-MB （心型）较少，CK-BB （脑型）含量极微 CK-MM：94-96%，CK-MB5%，CK-BB极少或无 2、CK-MM ↑（分为MM1、MM2、MM3亚型） ① AMI：对诊断早期AMI较灵敏 ②其他骨骼肌疾病、重症肌无力、肌萎缩、进行性肌营养不良等CK-MM ↑。手术、创伤、癫痫发作等也可使CK-MM ↑ 3、CK-BB↑ （分为MB1、MB2两种异型） ① 神经系统疾病：脑梗死、脑出血、急性颅脑损伤等。增高程度与损伤严重程度、范围和预后成正比。 ②肿瘤：恶性肿瘤，如肺、肠、胆囊等部位的肿瘤 ; 二、乳酸脱氢酶LD 为一种糖酵解酶，广泛存在各种组织中，其中以心肌、骨骼肌、肾脏含量最丰，其次肝脾胰肺肿瘤等组织。红细胞内含量极为丰富。当上述组织损伤时，它可以进入血液，使血中LDH升高。 [参考值]连续监测法：104-245U/L; 速率法： 95-200U/L; 对诊断有较高的灵敏度，但特异性较差 适应症 1、怀疑心梗及心梗监测 2、怀疑肺栓塞 3、鉴别黄疸的类型 4、怀疑溶血性贫血 5、诊断器官损伤 6、恶性疾病的诊断与随访;临床意义 1、心脏疾病 急性心肌梗死，LD发病后12-24h开始升高，血清LD总活力升高，48-72h达高峰，1w-2w恢复正常。升高与恢复的时间晚于CK。病毒性心肌炎、风湿性心肌炎、心导管手术、克山病心肌损害时，病人血清LD轻度或中度增高。 2、肝脏疾病 肝细胞损伤或坏死（急慢性肝炎活动期）、原发性肝癌、肝转移癌时，血清LD总活力增高。 3、贫血 溶血性贫血、巨幼细胞贫血，血清LD增高或显著增高。 4、恶性肿瘤 恶性淋巴瘤、肺