咳嗽2教学课件.ppt

咳嗽;概述;源流;范围;证候特征;病因病机;久病劳损 禀赋不足 ;预后： 外感咳嗽与内伤咳嗽互相影响 由单一脏腑向多脏腑发展 邪实： 外邪日久 风寒－风热－化燥 炼液成痰 伤正－正虚 正虚： 肺－肾－肾不纳气－喘 ;诊断依据;鉴别诊断;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;辨证论治;二、辨寒热虚实;辨虚实: 病程、咳声、脏腑虚损兼证;抓主症;诊查要点;咯痰特点的鉴别：注意痰的色、质、量、味。 色：色灰—痰浊；白—风寒；黄—痰热； 血痰—肺热兼有瘀血；色清如泡沫—虚寒； 粉红色血性泡沫痰—心肺阳虚、气不主血（充血性心力衰竭）。 质：稀薄—风寒；稠厚—痰湿、痰热； 粘—阴虚燥热、痰热。 量：少—虚；多—实。 味：热腥—热；腥臭—痰热瘀阻； 味甜—痰湿；味咸—肾虚。;诊查要点;;辨证论治;四、分型论治;2、风热袭肺;加减：;3、风燥伤肺; 入里化热：清燥救肺汤 热灼津伤痰多豁痰丸：桔梗、甘草、白前、射干、茯苓、当归、杏仁、枳壳、知母、花粉、瓜蒌、麦冬、石斛，竹沥;4、痰湿蕴肺;重点要考虑痰来自何脏;5、痰热郁肺;6 、肝火犯肺;7、肺阴亏耗;辨脏腑：肺： 肾肺：麦味地黄丸 肺肾：百合固金汤;预防调理;病例分析：王X，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口???欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。;诊断：咳嗽 辨证分型：痰热郁肺 治法：清热化痰 方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉;临证体会;临证体会;临证体会;临证体会;咳嗽——解毒 金银花，连翘，土牛膝 毛冬青，锦灯笼 僵蚕 猫爪草 玄参 ;咳嗽——通二便 莱菔子 虎杖 车前子 ;咳嗽——利咽 玄参 射干 马勃 牛蒡子 ;【治疗禁忌】;2、外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。 内伤咳嗽—忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，伤及肺气，正气愈虚。须注意调护正气。即使虚实夹杂，也当标本兼顾。 3、忌食辛辣香燥、炙烧肥腻或过于寒凉之品。;附录;名家经验;寒包火证 1、证候：咳嗽音哑，气急似喘，痰液黏稠，口渴，心烦，形寒;治疗：散表寒、清肺热 ;　验案; 荆防败毒散、参苏饮、杏苏散。 无汗三拗汤，有汗桂枝加厚朴杏子汤 咽痒而咳：痰不多麻黄汤加苏叶防风 痰多金沸草散 常加地肤子、土槿皮 咽滞而咳：白介子，灵仙、夏、朴 寒湿外感:麻黄加术汤 素有痰而外感:华盖散 兼食滞:加三仙 外寒内饮咳：小青龙汤;2、二种难治症 风咳：干咳，但有时有痰，常持续8周以上。咽痒，晨晚加重，受异味刺激加重，抗生素无效，常伴有过敏体质。常无寒热虚实症状。 祛风除湿止咳方—刺蒺藜15荆芥穗10陈皮10半夏10云苓30生甘草10锦灯笼10白芍10苏子10僵蚕10蝉衣10 风咳方（刘赤选）：甘草5，桔梗15，僵蚕15，薄荷5，荆芥5，防风10，红花5 ;伏寒咳：表证不显，受凉即干咳无痰，见痰咳爽，咳甚尿出，舌苔薄净，脉细弦不数 辛润理肺汤：三拗汤合枳橘姜汤合甘草干姜汤+当归、旋复花;锦灯笼;毛冬青;外感咳嗽收尾方;咽痛：结聚之痰 瘀热成脓 升降散合小陷胸汤合附子薏米败酱散排脓散；