耳鼻咽喉头颈外科学各章重点.pdfVIP

第二篇 鼻科学 第一章 鼻的应用解剖学及生理学 1． 鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。 2． 外鼻 ： ① 由皮肤，骨和软骨组成。 ② 静脉回流：外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵 窦相通，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎， 故将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角区。 ③ 运动神经为面神经，感觉神经主要三叉神经的眼神经和上颌神经。 3． 鼻腔： 鼻腔经鼻内孔和鼻前庭交通。鼻前庭后界为鼻内孔，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和 汗腺，易发生疖肿，皮肤和软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛明显。 ① 固有鼻腔：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内，外，顶，底四个壁。内侧壁组成：由鼻中隔软 骨，筛骨正中版，犁骨和上颌骨腭突。 ② 下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅 1..0~1.5cm ，病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功能。下鼻道外 侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 ③ 鼻内镜手术操作一般在中鼻甲（筛窦内侧壁标志，分前后两部分）外侧进行，以免损伤筛板出现 脑脊液漏。 ④ 中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲。 ⑤ 鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟 （嗅裂），鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。 中鼻道 外侧壁上有两个隆起，名钩突和筛泡。两者之间有半月形空隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和 外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛隐窝。 ⑥ 由筛隐窝为中心的解剖结构。包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦 的自然开口。称之为“窦口鼻道复合体” （OMC） 4 ． 鼻腔黏膜 包括嗅区粘膜（假复层纤毛柱状上皮，分泌浆液，辅助嗅觉）和呼吸区黏膜（鳞状上皮，移 行上皮和假复层柱状上皮，黏膜下有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌形成粘液毯） 。 5． 鼻腔血管： ① 眼动脉：筛前动脉和筛后动脉。 ② 上颌动脉：蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大 动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉从，是临床上鼻出血 最常见的部位。此区称为利特尔区。 （Little Area ） ③ 鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛（ Kiesselbach Plexus ），是该部位出血的主 要来源， ④ 克氏静脉丛和利特尔区称之为“易出血区” 。 ⑤ 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛， 称吴氏鼻 - 鼻咽静脉丛， 是后鼻部 出血的主要来源。 6. 鼻窦： 上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。上颌窦的底壁（即牙槽突）常低于鼻腔底，与第二前磨牙和第一第 二磨牙关系密切，临床常见“牙源性上颌窦炎” 。 鼻窦与炎症相关的解剖特点： 共同特点：①窦口小。②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 ③各窦口彼此毗邻。 各自特点： 上颌窦特点：①②③④⑤ . 筛窦特点：①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂 . 额 窦特点：毗邻前组筛窦 , 易受其累 . 蝶窦特点：位于各窦后上 , 单独开口 . 7. 鼻的生理学 ： ① 鼻腔的特殊功能：通气， （过滤，清洁，加温，加湿，共鸣） ，反射，嗅觉。 ② 鼻腔的两个反射：鼻肺反射和喷嚏反射。 一. 呼吸 鼻阻力 . 鼻周期 . 二. 过滤清洁 鼻毛 . 喷嚏反射 . 粘液毯 . 纤毛 . 抗体 . 三 . 加温加湿 : 海绵状血窦 Cavernous sinusoids 33～35℃. 腺体 湿度 98%.鼻腔每天分