胆囊切除术的手术配合课件.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术 : （ Laparascopic Cholecystectomy ， LC ） ? Mouret 1987 年报道成功实施 LC 术 ? 与开腹胆囊切除术一样，已成为胆囊切除术 的首选方法 ? 我国于 1991 年 2 月开展此项技术以来，已有近 30 万人接受了该项手术 ? 死亡率低于 0.2% ，总并发症发生率低于 2% ? 胆道损伤发生率略高于开腹胆囊切除术 LC 的适应证 : ? ? ? ? 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病 急性胆囊炎 ? 部分无症状胆囊结石 LC 的禁忌证 : ? 伴有严重并发症的急性胆囊炎：如胆囊 伴有急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎 胆囊癌或可疑胆囊癌 合并肝内外胆管结石 坏疽、穿孔、积脓等 ? ? ? ? 合并胆肠内瘘 LC 的禁忌证 : ? ? ? 重度萎缩性胆囊炎 严重肝硬化伴门静脉高压症 全身情况差或伴有重要脏器功能严重不良 ? ? 伴有出血性疾病、凝血功能障碍 其它： 中后期妊娠、腹腔严重感染、腹膜炎、膈疝 手术技术操作 : ? ? 建立气腹：注入 CO2 气体维持压力在 10-15mmHg （ 2.0kpa ） 在脐下做一小切口，插入 10mm 穿刺鞘并插入腹腔镜。再另做 三个戳孔。经外侧戳孔抓住胆囊，并向前上方牵拉以分离于胆 囊的粘连，应用锁骨中线上肋缘下的戳孔插入另一抓钳，将胆 囊壶腹部向右下方牵拉以暴露 Calot 三角内的结构。完全分离胆 囊管与胆囊及胆囊管与胆总管之间的连接部后，用钛夹将胆囊 管钳夹离断，再分离胆囊动脉及其分支并尽可能靠近胆囊处， 将其钳夹离断。牵拉胆囊壶腹部并用电凝器切开腹膜和肝脏的 附着处，将胆囊切除。 ? 将腹腔镜放在中上戳孔处，经脐孔处将胆囊取出。并对切除 胆囊进行病理检查。 此 ppt 下载后可自行编辑 腹腔镜下胆囊切除 术的手术配合 解剖学 ? 胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。 ? 胆囊外形类似梨形，由一个球状的末端，中间的体部逐渐 变细自颈部和近端进入胆总管的胆囊管组成。分为胆囊底、 胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。 ? 胆囊约 7cm 长可容纳 30-50ml 胆汁。 ? 胆囊的远端部分呈现憩室样，外观称作 Hartmann 袋。 ? 胆囊管约 2-4cm 长，内含 Heister 螺旋瓣，可使胆汁顺畅地 进入胆囊，但对其流出产生阻力。 ? 胆囊是由起自肝右动脉的胆囊动脉供血，胆囊的淋巴引流 到靠近胆囊壶腹部于胆囊管交界处上方的胆囊管淋巴结。 解剖学 ? 肝外胆管位于肝十二指肠韧带内，右肝管与左肝管汇合成总肝管。 ? 总肝管的长度因为受胆囊管和它汇合点的影响故变异很大。 胆总管穿过胰腺和十二指肠壁走行并在十二指肠壁内侧形成 Vater 乳头。 ? 胰管可能在 Vater 乳头处于胆总管公用一个出口或者在乳头处两管 分别开口。 ? 胆总管的血液供应来自十二指肠后动脉、肝总动脉和肝右动脉。 胆囊和肝外胆管的静脉均回流到门静脉。胆总管和肝总管后方的淋 巴结引流两处胆管的淋巴。 ? 由胆囊管、肝总管和肝的下缘为边界组成的 Calot 三角是胆囊切除 术时确定重要结构的手术标志。 ? 急性结石性胆囊炎 发病机制：可能是因胆囊管或胆囊于胆囊管的结合部被结石 或由结石引起的局部粘膜糜烂和严重性水肿造成梗阻所引起的。 ? 病理学：发炎的胆囊体积增大其浆膜表面充血并可有坏疽或 坏死区。胆囊壁水肿和增厚，梗阻的结石通常填塞在胆囊壶腹 部或胆囊管处。胆囊腔可有脓或血性胆汁。 ? 症状：胆囊区持续性疼痛、阵发性加剧 ， 疼痛发生于进餐之 后疼痛部位位于右上腹、上腹或两者皆有。疼痛放射区也位于 右侧并朝向右肩胛骨尖端周围。恶心呕吐是除腹痛外唯一有价 值的其他症状。 ? 体格检查：约 80% 的胆囊炎病人表现为体温升高。右上腹、 上腹正中或两处均有压痛，约半数病人在右上腹有肌紧张； 1/4 病人有反跳痛。深触诊右上腹时，可出现呼吸暂停的 Murphy 征。 ? 急性结石性胆囊炎 ? 实验室所见 ： 85% 病例中白细胞计数升高，半数病人的胆红素 升高， 1/3 有血清淀粉酶升高。 ? B 超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，有时可见结石堵在胆囊 的颈部。 鉴别诊断：急性阑尾炎、穿孔性或穿透性十二指肠溃疡、急 性或穿孔性胃溃疡及急性胰腺炎等。 ? ? ? ? ? 合并症：穿孔、胆囊周围脓肿和瘘。 治疗 : 住院治疗 选用有效的抗生素 ? 经典治疗是胆囊切除术 急性结石性胆囊炎 ? 手术治疗可分为：开腹胆囊切除 腹腔镜下胆囊切除 微创的演变及概念 演 变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随 外科学发展而成长，成熟于外