试谈肾脏疾病的实验室检查.pptxVIP

7/13/2021 1 肾脏疾病的实验室检查 7/13/2021 2 概述 1、肾功能检查的目的 2、肾单位的组成 3、肾脏的生理功能 7/13/2021 3 1、肾功能检查的目的 • 了解肾脏是否有广泛性损害，判断肾脏疾病的严重程度，以作为制定治疗方案的参考。 • 动态观察肾功能变化，以帮助了解病情、确定疗效、调整药物剂量和评估预后。 7/13/2021 4 2、肾单位的组成 肾小球 肾小体 球囊 肾 远端小管 远曲小管 远曲小管髓袢粗段 集合管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段 近曲小管髓袢细段 近端小管 近曲小管 近曲小管髓袢粗段 7/13/2021 5 3、肾脏的生理功能 排泄功能：排泄水、代谢产物和废物 调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能：肾素 促红细胞生成素 前列腺素 1，25-二羟骨化醇等 7/13/2021 6 肾功能检查包括： 1）肾小球滤过功能检查 2）肾小管重吸收功能检查 3）酸碱失衡试验 4）有效肾血浆流量测定 5）肾功能实验的定位 7/13/2021 7 第一节、肾小球功能检查 一、基本概念 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）： a）概念：指在单位时间内（min）经过肾小球滤出的血浆液体量； b）作用：是反映肾小球滤过功能的客观指标； c）正常值：120~160ml/min 7/13/2021 8 2、肾清除率(renal clearance rate C)： a）概念：指双肾于单位时间内（min）内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除。 b）作用：利用清除率可分别测定肾小球滤过率，肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。 7/13/2021 9 3、物质经肾排出的方式分为： （1）、全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想试剂，能完全反映肾小球滤过率（GFR）。 （2）、全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR。 7/13/2021 10 3、物质经肾排出的方式分为： （3）、全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率测定。 （4）、除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸，可作为肾血流量测定试剂。 7/13/2021 11 二、肾小球滤过功能试验： 1、内生肌酐清除率测定 2、血肌酐测定 3、血清尿素测定 4、血清尿酸测定 5、血ß2-微球蛋白 7/13/2021 12 1、内生肌酐清除率(Ccr)测定： 1)来源：肌酐是肌酸的代谢产物，人体血液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管吸收，且排泌量很少。 7/13/2021 13 2） Ccr概念： 指肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。 3） Ccr实验的作用： 反映肾小球滤过功能。 7/13/2021 14 4）正常参考值： 成人：80~120ml/min 7/13/2021 15 5） Ccr测定的临床意义： ①判断肾小球损害的敏感指标： 当GFR低到正常值的50%，Ccr测定值可低至50ml/min，但由于肾脏有强大的储备能力，血肌酐、尿素测定仍可在正常范围，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。 7/13/2021 16 ②评估肾功能受损害程度： 51 Ccr 70ml/min 轻度损害 31 Ccr 50ml/m