美国HSS版前交叉韧带重建术后康复方案.pdf

美国 HSS 版前交叉韧带重建术后康复方案 以下是美国 HSS （hospital of special surgery ）的膝关节前交叉韧带重建术后康 一、 术前康复 目标： 患者教育 恢复正常 ROM 正常步态 最大力量 / 功能 不需辅助用具上 / 下楼 注意事项： 避免热疗 避免长时间站立 / 行走/ 减速和旋转运动。 合并内侧副韧带损伤者，在治疗训练和功能活动过程中，避免外翻应力 治疗措施： KT1000 检查 等速测试 / 功能测试 / 平衡测试 定制术后支具 穿卸教育 冷疗指导 渐进性步态训练 支具锁定在 0o 使用拐杖在（髌腱）可耐受范围内部分负重 家庭计划：术后康复教育 股四头肌训练 直抬腿练习（支具锁定在 Oo） 髌骨松动 （垫毛巾）被动伸直 主动屈曲 / 助力下主动伸直 90o －0o 训练 主动 ROM和辅助主动 ROM练习 渐进性抗阻练习和功能活动 电刺激/ 生物反馈（肌肉再学习） 手术前达到： 正常 ROM 正常步态 无辅助下能上下楼梯 术后康复治疗中的独立能力 二、 术后第 1 阶段（术后 0 －2 周） 目标： 强调完全被动伸直 控制术后疼痛、肿胀 ROM （0o －90o ） 早期渐进性负重 防止股四头肌抑制 独立完成家庭治疗方案 注意事项 避免主动伸膝 40o －0o 支具锁定在 0o 时行走 避免热疗 避免长时间站立、行走 治疗措施： 垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练 股四头股再学习（股四头肌电刺激或 EMG） 支具锁定在 0o 位渐进性部分负重到在可耐受范围内扶拐负重（髌腱） 髌骨松动 主动屈曲 / 助力下伸直 0o －90o 直腿抬高练习（ SLRs ）（各方向） 支具锁定在 0o 位 SLR （仰卧位） 短臂功率自行车练习 髋渐进性抗阻训练 本体感觉训练（双侧负重） 蹬腿（双侧 /70o －5o ）（如果 ROM＞90o ） 上肢心血管系统训练 冷疗 评定基础上的家庭练习计划 强调患者依从计划训练和负重的注意事项 / 渐进性 晋级标准： SLR 时无股四头肌迟滞 ROM 0o －90o 患肢单侧负重时无痛 三、 术后第 2 阶段（术后 2 －6 周） 目标： ROM 0o －125o 髌骨活动度良好 肿胀轻 恢复正常步态（无痛） 无痛且很好控制下迈上 8 英寸高阶梯 注意事项： 在充分股四头肌控制和下肢力线恢复前，避免反复下楼。 训练和功能活动时避免疼痛 治疗措施： 在股四头肌控制良好时（直抬腿时没有疼痛和迟滞），调整支具角度（ 0o －50o 当步行无痛时，去掉拐杖 遵术者医嘱变化支具 如果关节活动度＞ 115o ，常规测量肌力 蹬腿（ 80o －0o ） AAROM 小范围静蹲 / 重心转移 本体感觉训练 开始前上阶梯练习 StairMaster （使用电动踏板进行用力向下踩踏的练习） 如果伤口良好，水下训练 渐进性抗阻下直抬腿练习 腘绳肌 / 腓肠肌灵活性训练 髋/ 腘绳肌渐进性抗阻练习 主动伸膝至 40o 术后 6 周时 KT1000 检查 （不要做最大拉力检查） 在评定基础上家庭康复练习 晋级标准： ROM 0o －125o 步态正常 可以迈上 8 英寸高 髌骨活动度良好 KT1000 和功能评定时功能进步 四、术后第 3 阶段（术后 6 －14 周） 目标： 恢复正常 ROM 无痛且很好控制下肢从 8 英寸高阶梯迈下 提高 ADL 耐力 提高下肢灵活性 保护髌股关节 注意事项： 训练和功能活动时避免疼痛 在足够肌力和术者允许前，避免跑和运动训练 治疗措施： 渐进性静蹲练习 开始下迈阶梯练习 蹬腿 跨步 90o －40o 等张伸膝（开链） 高级（干扰）本体感觉训练 灵活性训练（运动带） V