胆道系统疾病课件.ppt

节 6 第 炎 PART ONE 原发性硬化性胆管 原发性硬化性胆管炎 病因 1. 溃疡性结肠炎 2. 自身免 疫性疾病 3. 其他因素 血清胆红素增高，进行性 黄疸，皮肤瘙痒，右上腹 不适和腹痛。 症状 血清胆红素明显增高，淋 巴细胞和嗜酸性粒细胞增 诊断 治疗 高。 ERCP 或 MRCP 诊断。 药物治疗：免疫抑制剂。手术治 疗：预后不佳，常用是胆道扩张 + 支撑引流术。介入： ERCP 放置 架。 节 7 第 PART ONE 胆道蛔虫症 胆道蛔虫症 临床 表现 诊断 治疗 突发性右上腹或 剑突下钻钉样疼 痛，向右肩背部 放射。合并胆道 首选 B 超， ERCP 可将诊断与治疗 和 CT 也有很好的 原则：控制感染、驱除蛔 虫和防止复发。非手术治 利胆驱虫（ 50% 硫酸镁口 结合进行。 MRCP 疗：解痉镇痛（ 6542 ）， 感染时可出现畏 寒、发热及轻度 黄疸。 诊断价值。 服，使用抗生素， ERCP 。 手术治疗：胆总管切 开取蛔虫， T 管引流。 节 8 第 PART ONE 胆道疾病并发症 一、胆囊和胆管穿孔 由于结石嵌顿而引起胆囊和胆 管内压力升高，胆囊和胆管壁 血液循环障碍，导致胆囊和胆 管壁缺血坏死而形成穿孔。 病理 临床 表现 突发上腹部持续性疼痛，伴寒 战、发热，严重患者可出现皮 肤、巩膜黄染和血压下降心率 增快等脓毒性休克表现。 诊断 既往有胆道疾病史，诊断性腹 部穿刺如抽出含胆汁液体，对 胆囊和胆管穿孔具有诊断意义。 治疗 急诊手术治疗，胆囊切除术或 胆总管修补 +T 管引流术，同时 做腹腔引流。抗感染治疗。 目录 1 2 3 4 5 目录 6 7 8 9 第 节 1 PART ONE 解剖生理概要 肝内胆道：肝段胆管， 肝叶胆管，肝内左、右 肝管 肝外胆道：肝外左、右 肝管、肝总管、胆囊、 胆囊管、胆总管。 ? 分泌、贮存、浓缩、输送胆汁。 胆道系统的生理功能？ ? 1. 成人每天分泌 600-800ml 胆汁。 ? 肝胆汁呈金黄色，而胆囊内的胆汁因经浓 2. 成人每天分泌多少胆汁？ 缩而成深绿色。 3. 胆汁的颜色？ 第 节 2 PART ONE 特殊检查方法 特殊检查方法 超声检查 1 2 放射学检查 核素扫描检查 3 4 胆道镜检查 十二指肠引流 5 放射学检查 1 腹部平片 2 3 4 5 内镜逆行胆 胰管造影 （ ERCP ） 经皮肝穿胆 口服胆囊造影 静脉胆道造影 道造影 （ PTC ） 多适用于胆石症 口服碘番酸显影， 静脉注射 50% 胆 准确性低，逐渐 影葡胺 20ml ，受 被替代。 肝功能状态影响 已被替代。 经皮穿刺置管引 有创操作，发生 流术（ PTCD ）， 急性胆管炎和胰 有创操作，发生 腺炎等并发症。 出血、胆瘘、胆 道感染并发症， 术前查凝血功能。 放射学检查 6 CT 、 MRI 无创，适用于 B 超检查怀疑为肿 瘤的患者 7 无创，对扩张的 胆胰管显像优于 ERCP 。 8 9 构重建技术 10 PET/CT 磁共振胆胰管 术中及术后胆 多排螺旋 CT 合并三维结 成像（ MRCP ） 管造影 置入胆总管 T 管进 显示肝内胆管及 行胆道造影 胰胆管的精细解 剖结构 全身成像，肿瘤 有无复发和转移 节 3 第 PART ONE 胆道先天性畸形 先天性胆道闭锁 ? 先天性胆道闭锁（ Congenital biliary atresia ， CBA ）是胆道先 天性发育障碍所引起的胆道梗阻，是新生儿期少见的严重梗阻性 黄疸的最常见原因，是胚胎期胆道发育畸形或胆道系统炎性病变 的结果。 ? 病因：尚未明确 ①胚胎先天性发育畸形学说 ②炎性感染学说 ? 分型：肝内型，肝外型，混合型 ? 临床表现： 1. 黄疸：进行性梗阻性黄疸是本病的突出表现，巩膜黄染 是最早的体征，在生理性黄疸消退 1-2 周后出现进行性加深。粪便变 为白陶土色，晚期转为淡黄色，尿色加深，皮肤有瘙痒和抓痕。 ? 2. 营养和发育不良： 3 个月后一般情况逐渐恶化， 5-6 月后全身状况 进一步恶化，出现脂肪吸收障碍，脂溶性维生素缺乏。 ? 3. 肝脾肿大：出生时肝脾正常，之后逐渐肿大，查 ? ? 。 体见腹部膨胀，表面光滑，质地坚硬，边缘圆钝。 治疗：唯一有效治疗方法是手术建立胆汁引流通道 先天性胆管囊状扩张症 ? 先天性胆管囊状扩张症（ congenital cystic dilatstion of the bile duct ）以往称为先天性胆总管囊肿，可发生于除胆囊外的肝 内、外胆管的任何部位。 ? 病因：尚未明确 ①先天性因素 ②后天性因素 ③先天性因素合并后天性因素 ? 分型：①胆总管囊状扩张 ? ②胆总管憩室样扩张 ? ③胆总管末端囊肿 ? ④肝内外胆管扩张 ? ⑤肝内胆管单发或