胆管结石护理查房医学课件.ppt

胆管结石病人的护理查房 学习目标 1 了解胆管结石的疾病概述 2 掌握胆管结石的临床表现 3 掌握胆管结石的护理及健康宣教 4 分析一例胆管结石患者的病历 概述 ? 定义：胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。 ? 病因： 肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性 结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内 胆管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁 瘀滞、胆道感染、胆道异物、胆管解剖变异等因素有 关。 肝内胆管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道 寄生虫、胆汁瘀滞、胆道解剖变异、营养不良等有 关。 结石位置图解 思考？ 概述 ? 病理生理： 胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小及病史长短有关。 1. 肝胆管梗阻 2. 胆管炎 3. 胆源性胰腺炎 4. 肝胆管癌 临床表现 一、肝外胆管结石（平时无症状或仅有上腹部不适，当结石阻塞胆道 并继发感染时，可表现为典型的 Charcot 三联症） 1. 腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性绞痛或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛 可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。 2. 寒战、高热：胆管梗阻并继发感染后引起全身中毒症状，多发生于剧烈腹痛后， 体温可高达 39~40 ℃ ，呈弛张热。 3. 黄疸：胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。黄疸的程度取决于梗阻的程度、部位 和是否继发感染。 二、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝大数病人因寒战、高热和 腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于 胆管汇合处时可出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。 胆管结石 辅助检查 ? 实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高；尿胆 红素升高，尿胆原降低或消失。 ? 影像学检查： B 超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。 CT 、 MRI 或 MRCP 等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等，并能发现胆管癌。 处理原则 ? 胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病 灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。 1. 肝外胆管结石的治疗： ? 胆总管切开取石、 T 管引流术：为首选方法。目的 引流胆汁和减压、引流残余 结石、支撑胆道。 ? 胆肠吻合术 ? Oddi 括约肌切开成形术 ? 微创外科治疗 2. 肝内胆管结石： ? 肝切除术 ? 胆管切开取石术 ? 胆肠吻合术 ? 肝移植术 护理措施 ? 术前护理 1. 病情观察：若出现寒战、高热、腹痛、黄疸等情况，应考虑发生急性胆管炎， 及时报告医生，积极处理。 2. 缓解疼痛：观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解因素，遵医嘱给予消 炎利胆、解痉镇痛药物。 3. 降低体温：根据病情采取物理和（或）药物降温；遵医嘱应用足量抗生素，以 控制感染，恢复正常体温。 4. 营养支持：给予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高维生素的普通或半流质饮食。 禁食者通过肠外营养途径给予补充。 5. 纠正凝血功能障碍：遵医嘱予肌注 K1 10mg ，预防术后出血。 6. 保护皮肤完整性：修剪指甲、保持皮肤清洁、皮肤瘙痒者遵医嘱用药等。 护理措施 ? 术后护理 1. 病情观察：生命体征、腹部体征及引流情况，评估有无出血及胆汁渗漏。 2. 营养支持：禁食、胃肠减压者通过肠外营养补给。 3.T 管引流的护理：妥善固定，加强观察引出的胆汁颜色、量和性状，保持引流 通畅，预防感染、严格执行无菌操作，试行夹管后病人无不适可予拔管。 4. 并发症的预防和护理： 出血：严密观察生命体征及腹部体征，改善和纠正凝血功能。 胆瘘：引流胆汁，维持水、电解质平衡，防止胆汁刺激和损伤皮肤。 健康教育 1. 饮食指导：注意饮食卫生，定期驱除肠道蛔虫。 2. 定期复查：非手术治疗病人定期复查，出现腹痛、黄疸、发热、厌油等症状时， 及时就医。 3. 带 T 管出院病人的指导：穿宽松柔软衣物，防管道受压；淋浴时可用塑料膜覆 盖引流管，以防感染；避免提举重物或过度活动，以免管道滑脱。引流管异常时 及时就医。 病史介绍 患者郑某某，男， 81 岁。 主诉 ：反复性中上腹痛 2 周。 现病史 ：患者入院前无明显诱因下开始出现 腹痛，呈阵发性隐痛， 逐渐加重，有 右肩部放射痛 ，不伴皮肤巩膜黄染、发热、恶心呕吐，不伴腹泻、黑便，无进食 后反酸、嗳气。 6 月 11 日来我院就诊，外院 B 超示胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎， 为进一步诊治拟 “ 胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎 ” 收住入院。 体格检查 ： T 36.4 ℃ P 80 次 / 分 R 20 次 / 分 BP 140/78mmHg 初步诊断 ：胆总管结石、胆囊结石伴胆囊炎 病史介绍 手术方式 ：患者于 6 月 14 日在全麻下行 “ 胆囊切除＋胆总管切开取石＋术