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考点速记一内科 肺心功能代偿期：慢阻肺的现。肺气肿征.呼吸 内科学第五篇 完整版音减弱.心 浊音界不易叩出，心音遥远，PA：进，三* 一、呼吸系统尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心 脏搏动，颈静脉充盈，肝上界及下缘明显下移。阻塞性肺气肿 肺心功能失代偿期：呼衰心衰一、临床表现： 四、实验室检査：症状：在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困线：右下肺动脉干 扩张，横径M难.体征：桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或15mm.横径与气管横径之比 M消失。叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出.肺L07：肺动脉段明显突出或其高度M3mm： 右心室肥大征下界和肝浊音界下移：听诊心音遥远，呼吸音普遍减 心电图：电弱，呼气延长：轴右偏，重度顺时针向转位.RV二、实验室检査：十SV=L05mv, 肺性p波，RBBB.低电斥图形5】线：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减五、并发 症：L肺性脑病隔降低旦变平，弱，两肺野的透亮度增加。2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律 失常4.休克5?消化道出血6 DIC最大通气星低.2.呼吸功能检査:FEVTVC?6（m 180 （—）急性加重期： 三、并发症：控制感染1.通畅呼吸道纠正缺氧和一氧化碳潴留，自发性气胸12肺部急性感染 慢性肺心病 四、诊断：3.控制心衰： （气肿型：隐袭起病，病程漫长，常发生过度通气，I）利尿剂：作用轻，剤呈小1.扌U泄快。呈 喘息外貌作用快，正性肌力药：剂最小.2（）支气管炎型：易反复发生呼吸道感染导致呼吸 衰竭2一应用指征：a.感染己被控制，呼吸功能已改善，利尿和右心衰竭 剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心衰患若b.以右3.混合型心衰为主要表现而无明显感染 的患汚c.出现急性左心衰（3 ）慢性肺源性心脏病血管扩张剂的应用4.控制心律失常 ?、病因： （二）缓解期支气管、肺疾病1- （H）营养疗法2?胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病3?支气管哮喝二、发病机理： ?、临床表现：1.肺动脉高压的形成：症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性肺 血管阻力增加的功能性聞素：）缺氧、高碳酸血1（沫痰.甚至出现发錯体征，胸部呈过度 充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气相延长；严重哮喘患者出现：解剖学因索：）肺小动脉血管炎 篡至完全闭塞，肺2 （心率增快、奇眛、胸腹反常运动。泡内压増高，压迫肺泡毛细血管，毛细 血管网毁损，肺血管收缩与肺血管的重构。二、实验室检査血容量增多和血液牯例度增加：继 发性红细胞增）（31.多，血液牯稠度增加，缺氧使醛固酮增加、肾小动咏呼吸功能检査：有关 呼气流速的全部指标均显著下降，残气星增加.功能残气量和肺总星增加。心脏病变和心2?收缩， 导致钠水潴留，血容量増多. 衰2?其它重要醬官的损害3.血气分析 3 X三、临床表现：线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异 1 考点速记一内科 常，并发感染可见肺纹理増加及炎性浸润阴影愈病史，后常有反复发作的下呼吸道感染.慢性咳 嗽伴大虽脓痰，疾虽与体位改变有关，痰液可分层，反复咯血，全身中毒症状。三、诊断： 二、实验室检査：反兌发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽?多与接Ll x触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼线：早-期轻症患者-侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，典型表 现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝吸道感染、运动有关。 状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影发作时在双肺可同及散在弥漫性、以呼气相为主的2.哮呜 音，呼气相延长.上述症状可经治疗或自行缓解：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样 改变a 4.症状不典型者至少应有下列三项中的-项阳性：三、治疗：b支气管舒张实验支气管 激发实验或运动实验阳性1.保持呼吸道引流通畅：20% （1）祛痰剤（2）支气管舒张P0性c呼气流星峰值日内变异率或昼夜波动率N药（3）体位引 流--（4）吸痰 缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水控制感染 手术治疗平，并维持4周以上.4.四、签别诊断：咯血处理 心源性哮喘1 呼吸衰竭2喘息性慢支 各种原内引起的肺通气和换气功能严重障碍，一宜在3支气管肺癌 静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴4変态反应性肺浸润或不伴二氧化碳潴留, 从而引起一系列生理功能和代五、治疗： 谢紊乱的临床综合征。脱离变应原 （-） 病因：（二）药物治疗： 1.2） 1.支气管舒张药（1?肾上腺素受体激动剂（）茶呼吸道阻塞性病变12.）肺组织柄变抗胆碱 药碱类：日注射虽不超过（3 3.肺血管病变 胸廓胸膜病变）色昔酸钠）糖皮质激素（（2.抗炎药：12 5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾 患白三嬌调节剂酮替酚，3.其它药： 慢性呼吸衰竭（三）急性发作期的治疗： ?、临床表现：？1.轻度：吸入短效受体激动剂效果不佳时加用口服丄呼吸困罪：呼吸频率、节 律、