经桡动脉途径介入治疗的优点TE统讲.ppt

相对禁忌症 需要较大动脉鞘进行介入治疗的患者，如较大磨头的高频旋磨、定向旋切的介入治疗； 肾功能不全需要经桡动脉造瘘进行透析者； 多只血管病变，需日后应用桡动脉进行冠状动脉旁路移植手术者； 从事手部精细作业者。 并发症及护理 1.桡动脉闭塞 是常见且主要的并发症之一。 国外学者报道4%，国内学者报道最高达10% 虽然不会引起手部缺血，但患者可能感到一次手术带来了一生的缺憾 桡动脉搏动消失，中医切脉困难 桡动脉闭塞的先兆 桡动脉搏动较穿刺前明显减弱， 尺动脉搏动较前明显增强 前臂肌肉酸痛，压迫尺动脉增加桡动脉血流后，症状可立刻减轻 桡动脉闭塞的先兆 穿刺损伤血管内皮 术后止血压闭损伤的血管—与时间成正比 鞘管应用不当的损伤(鞘管直径≥血管内径) 血液高凝状态—肝素化不足(CAG后) 护理措施 术后拔除鞘管，以压迫器加压包扎穿刺处； 仅做CAG者压迫器压迫后1小时适当减压， 2小时解除压迫器，盖以敷料包扎； PCI治疗者压迫器压迫后2小时适当减压； 4小时解除压迫器，盖以敷料包扎； 有桡动脉闭塞先兆之一者， 解除压迫器后1小时左右开始压迫尺动脉。 实施要点 定位准确 — 确实压准尺动脉并阻断 其血流，压迫后使减弱 的桡动脉搏动明显增强 才有效 持续压迫 — 直到放开尺动脉后穿刺 处近端桡动脉的搏动强 度基本恢复或强于尺动脉 并发症及护理 2、前臂血肿，严重者可出现骨筋膜室综合征 此并发症的发生多是因为术者操作不当引起，由于术者在进入超滑导丝时不慎将导丝进入桡动脉分支或通过迂曲血管时过于粗暴损伤血管并未能及时发现而引起。 实施方法 术者轻柔输送钢丝和导管，遇到阻力透视下调整钢丝 术后加强护理观察，如患者前臂是否出现疼痛、不适、肿胀等，应观察患者前臂皮肤的颜色及硬度、温度的变化。有异常时应及时通知医生。 并发症-前臂肿胀 实施要点 发生前臂肿胀，应立即行前臂超声多普勒检查，寻找血管损伤处，进行局部压迫并进行加压包扎。可应用血压计袖带绑于患处，持续加压在收缩压与舒张压之间2-4h。 严重的如发展为骨筋膜室综合症，需请外科手术解压处理。 骨筋膜室综合症 发生率:较少见，较严重血管并发症 原因:前臂血肿发展到引起骨筋膜室压力增高,导致组织压上升，使血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重功能障碍，甚至引起肌肉和正中神经发生缺血和坏死。 骨筋膜室综合症 表现与体征: 前臂肌肉组织张力增高，有压痛 伸拇指、食指无力，被动运动时疼痛明显 有时存在感觉麻木 5“P”症:PAIN（疼痛） PALLOR（苍白） PARESTHESIA（感觉异常） PULSELESSNESS（无脉） PARALYSIS（肌肉瘫痪） 超声多普勒检查可出现肢体血循环受阻图像 骨筋膜室综合症 可能的严重后果： 肢体功能丧失、坏死、截肢 挤压综合症表现： 肌红蛋白尿、高血钾、急性肾功能衰竭 骨筋膜室综合症 处理: 缓解疼痛、预防感染 压迫止血、肢体制动、抬高肢体 严察肢体血运、感觉和运动状况 停用肝素 高渗性脱水，50%硫酸镁冷敷 减压减张术：针刺放血、切开 骨筋膜室综合症 并发症及护理 3.桡动脉痉挛 患者因素 过度精神紧张 器械因素 鞘管直径>动脉内径 操作因素 -操作欠轻柔 -频繁更换导管 措施—预防为主 针对患者 —术前肌注安定10mg， —鞘管内“抗痉挛鸡尾酒” 合贝爽0.2mg +硝酸甘油0.2mg 措施—预防为主 针对术者 —摆舒服患者体位 —正确选择鞘管和导管 —轻柔操作 —尽量减少操作 —应用交换导丝更换导管 动严作格轻无柔菌 一针穿刺 正确选择导管、鞘管 抗痉挛鸡尾酒 解除痉挛措施 —“舌下含化硝苯地平10mg” —鞘管或导管内“抗痉挛鸡尾酒” —必要时吗啡5mg iv镇静止痛 —持续严重的痉挛可能“抱死”导管，等待痉挛解除，严重者须请麻醉科做”臂丛神经阻滞” 并发症及护理 4.假性动脉瘤形成 一般发生在术后24~48小时。 患者自觉穿刺部位疼痛，临床表现为前臂出现搏动性肿块，体检可闻及血管杂音，彩色多普勒显示肿块内有血流信号并且其一端与动脉相通。 假性动脉瘤 预防及处理 弹力绷带加压包扎修复 超声引导下压迫法 超声引导下瘤腔内注射凝血酶法 均无效可采用外科动脉修补术