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食管癌手术过程
食管癌手术过程
器械准备:胸科包,常用胸科器械,胸科辅料,普通辅料,衣服,套碗,吻合器,闭合器,荷包钳,荷包线,高频电刀(长刀头),吸引器,胸腔闭式引流装置,薄膜,灯罩,11#刀片,23#刀片,1#丝线,4#丝线,7#丝线,明胶海绵,止血纱布
麻醉方式:全麻+气管插管
体位:侧卧位+平卧位
1核对病人信息,建立静脉通道,协助气管插管
2首先平卧位,腹部下放置厚度适宜的软枕,有利于暴露视野,术后变换体位,常使患者左侧卧位90°,胸下放置厚度适宜的软枕,有利于暴露视野,右臂悬吊,防止右手臂受压
3下侧下肢伸直,上侧下肢屈曲90°,有利于固定和放松腹部,两腿之间放置软垫,保护膝部隆突 4约束固定髋部
5调试电刀,无影灯
6手术过程中密切观察病情,积极配合手术医生及麻醉医师工作
洗手护士配合:
1手术开始前30分钟整理手术台,器械台,与巡回护士点清器械、纱布、缝针等
2递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌,递中弯血管钳止血或电凝止血,4号线结扎止血
3开胸器打开胸腔,湿手探查胸腔食管肿瘤的位置,探查完毕,递2块纱垫于肋缘两侧,递撑开器撑开肋缘
4递长镊、精细组织剪(或电刀)剪开纵膈胸膜,4#线结扎
5递血管钳,精细组织剪,花生米游离食管,使用4#线结扎,然后递直角钳,纱条牵引食管,游离完毕,如果食管下端肿瘤,采用右侧卧位单切口时,需要打开膈肌,应递2把直弯血管钳提起膈肌,切开膈肌,大圆针7#线缝吊膈肌
6分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带,结扎胃左动脉及分支,7#线先结扎两端,再近端用小圆针4#线缝扎 7切开胃吸尽胃内容物,巡回护士将胃管向外拔,用两把库克钳夹住食管和为贲门,刀或剪刀切断,胃残端用碘伏消毒,食管近端用大圆针双7#线缝扎
8制作管状胃,选好位置,4#线离断并结扎胃部血管,
切割闭合器制作管状胃,切割处的肌层用食管针1#线间断加固,并粘膜包埋,用4#线留置标记线,及牵引线
9把食管提至胸腔,游离食管完毕后,库克钳夹住上端食管,切断食管,胃残端用碘伏消毒,取肿瘤标本放入标本袋
10在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住,荷包线穿过荷包钳缝合食管,组织剪修剪食管,递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜,将蘑菇头送入,收紧荷包线打结
11把管状胃提至胸腔,通过之前留置的两根牵引线切开食管,碘伏消毒,放入吻合器并从对侧小切口穿出,与颈部食管的蘑菇头连接吻合,吻合后1#线缝合食管切口
12可吸收线缝合包埋胃、食管吻合处,如打开膈肌,需用7#线缝合膈肌
13放置胸腔引流管,清点器械纱布等
14关闭胸腔,覆盖纱布,连接胸腔引流瓶
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