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临床路径管理培训 2016年4月;临床路径管理;一、临床路径的定义;临床路径的基本概念;二、引入临床路径的原因、意义（一）引入临床路径的原因;（二）引入临床路径的意义;（三）开展临床路径的目的;三、临床路径管理（一）组织、职责; 临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组; 2、临床路径管理组织的职责： 临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组应履行以下职责：负责组织实施、协调处理、监督检查、分析反馈、整改提高。 定期召开临床路径总结评价会议，总结前段工作，布置下一段任务，统计上报，定期修订文本表单。 3、科室临床路径实施小组应履行以下职责： 根据本科室的实际情况进行调整和改进，对试点疾病的质量、费用及成本进行评估，总结影响试点疾病质量控制的问题，负责收集资料、提出修改文本建议、统计上报。对领导小组的反馈意见及时落实、采取措施，持续改进。; 4、各级人员职责： 科室个案管理员履行以下职责： 负责实施小组与医院管理委员会、指导评价小组的日常联络。 牵头临床路径文本的起草及修改建议。 指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、管理变异，加强与患者的沟通。 根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室实施临床路径管理的变异、退出原因以及医护人员对临床路径修订的建议，并向科室实施小组报告。 ;主任及副主任： 负责确定就诊患者是否纳入临床路径管理。 负责指导所在科室医疗专业组具体实施临床路径管理。 负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺利的实施。 查房时检查患者治疗情况与临床路径表单要求是否相符，并对路径的完成情况进行评价。 对实施临床路径管理的病例，在发生变异时及时进行判断，确定解决方案。 每月对变异情况进行汇总，以科室为单位形成变异分析报告提交医院指导评价小组。 对实施临床路径病种的路径表单提出修改意见。; 主治医师职责： 每次查病房时，进行患者病情评估，判断是否符合临床路径的预期进度。 检查临床路径表单内有关项目的执行情况，分析并处理变异。 负责指导下级医师实施临床路径。 ; 住院医师职责： 在患者入院时及时为其提供临床路径管理告知和指导，并详细进行解释和说明，使患者了解临床路径的内容和意义，了解住院期间诊疗、护理计划，对在诊疗中可能发生的变异及相应处理情况进行说明。 每日查房时进行患者健康评估，判断是否符合临床路径预期管理进度，发现不符合情况时，应及时与主治医师商讨是否继续按临床路径计划实施治疗。 发生与临床路径不符的变异情况时，应在下达医嘱后通知责任护士并说明原因，同时，及时向患者进行解释。 ;（二）临床路径管理制度;（二）临床路径管理制度;（二）临床路径管理制度;（二）临床路径管理制度;（二）临床路径管理制度;（三）技术资料;（四）准入标准、退出条件;（四）准入标准、退出条件;四、病例进入临床路径的流程;病例进入临床路径的流程;五、变异原因分析及处理;（二）变异原因分析 1、系统变异 ① 检验受理时间受限 各项检查出现排队等候的现象 、 部门之间配合或协调不到位的现象 ② 手术时间原因 ③ 临床诊断与病理诊断不相符 ④ 断药 2、病人原因的变异：治疗过程中对治疗方案依从性差 ，即 病人要求使用贵重药物或病人要求改变治疗方案等。 3、与医务人员相关的变异：医务人员在治疗患者的过程中， 由于原有医疗习惯，固有诊疗模式的限制，不能完全按照 临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路径诊疗流 程出现偏差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产 生一定的影响。 ;（三）变异处理 变异的处理应当遵循以下步骤： 记录及分析 分析变异原因并制定处理措施 报告 经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，提出解决或修正变异的方法。 讨论 对于普通的变异，组织科内讨论，找出变异原因，提出处理意见，也可以通过讨论，查阅资料，探索解决变异的办法。对于复杂特殊的变异应组织相关专家进行讨论。 ;管理;★如果把治疗的过程比作是一条公路，那么临床路径不是方向盘，完全控制、限制了医生治疗的方案，而是像路标一样规定、指引治疗的方向。 ★路边的路牙石就是临床路径的“底线”，医生可以在公路内行进，但不能越过底线，除非出现“变异”。 ;★“变异”好比公路上出现的“障碍物” ，医生需要判断处理方式，例如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有的障碍很简单，可以直接绕过；有的障碍需要“搬走”，也就是消除变异；有的障碍需要从路牙上“绕过”，也就是一定程度上改变治疗方案；而如果“障碍物