艾滋病性颈淋巴结肿大_Ai Zi Bing Xing Jing Lin Ba Jie Zhong Da.docx

Word文档 PAGE PAGE 1 艾滋病性颈淋巴结肿大_Ai Zi Bing Xing Jing Lin Ba Jie Zhong Da 一 概述 艾滋病性颈淋巴结肿大为艾滋病前期临床表现之一。由人类免疫缺陷病毒（HIV）侵害颈部淋巴结所致。病程较长，淋巴结持续存在并渐渐增大，常伴有腹股沟等多处淋巴结肿大,伴发热、消瘦、乏力、白细胞计数削减等症。 二 病因 人类免疫缺陷病毒（HIV）侵害颈部淋巴结所致淋巴结病变。 三 临床表现 颈部淋巴结肿大是艾滋病常见症状之一，在各期均可消失，有可能是无症状期的惟一表现。艾滋病初期，86%病例发生颈部淋巴结肿大，常表现为持续迁延性肿大，常伴其他部位浅表淋巴结肿大，如腋窝、腹股沟、颌下、枕下、肱骨内上髁淋巴结等，同时可伴随深部淋巴结肿大，如纵隔及肺门淋巴结、肠系膜及腹膜后淋巴结等。查体：不同病期颈部淋巴结特征不同。艾滋病初期颈部淋巴结肿大经常表现为对称、活动度可、有弹性，大小为0.5～2cm，常无痛苦及触痛，持续时间最短3～6个月。 四 检查 为明确颈部肿块的缘由及其性质，应留意以下各点：   1.临床检查   首先留意观看两侧颈部是否对称，有无局部肿胀，瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检查时受检者头略低，并倾向病侧，使颈部肌肉松弛，便于肿块之扪摸。检查时留意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无压痛或搏动，并应两侧对比比较。成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能，因此，应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处，以便了解鼻咽、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻内窥镜或纤维鼻咽喉镜检查。   2.影像学检查   颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外，并有助于明确肿块与颈动脉、颈内静脉等重要结构的关系，为手术治疗供应重要参考依据，但较小之肿块，常不能显影。为查找原发病灶，可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线拍片检查。对于颈部鳃裂瘘管或甲状舌管瘘管，可行碘油造影X线拍片检查，以了解瘘管走向和范围。   3.病理学检查   （1）穿刺活检法：以细针刺入肿块，将用力抽吸后取得的组织，进行细胞病理学检查。细针穿刺活检可帮助诊断。检查阴性时，应结合临床作进一步检查。   （2）切开活检法：应慎用。一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。手术时应将单个淋巴结完整取出，以防病变集中。疑为结核性颈淋巴结炎时，切开活检后有导致伤口经久不愈可能，应留意预防。       五 诊断 AIDS患者淋巴结病变与疾病时期及机体免疫状态亲密相关，主要表现在三个方面：依次为全身淋巴组织特殊是淋巴结病变、机会性感染和恶性肿瘤。故要明确包括颈部淋巴结在内的多处淋巴结肿大的缘由，惟一方法为淋巴结活检组织病理检查。AIDS病淋巴结病变病理结果分期如下：  1.滤泡增生期（1期）  在感染初期和慢性持续期，淋巴结病变以反应性增生为主：滤泡显著增生，外形不规章如地图状，套区变薄或消逝；生发中心扩张；由于滤泡中心树突状细胞被HIV破坏可消失“滤泡溶解”现象；此种病理转变并非AIDS病独有。  2.滤泡退变期（2期）  随着淋巴结病变进展，滤泡发生退变，此时滤泡中心细胞渐渐削减，间质细胞增生，形成具有肯定特征的同心圆层状结构如“洋葱皮”样。  3.滤泡消逝期（3期）  淋巴结结构紊乱，滤泡数目明显削减，组织细胞增生，其间散在淋巴细胞、浆细胞和免疫母细胞，此期常有毛细血管后静脉增生。  4.淋巴细胞衰竭期（4期）  淋巴结结构完全破坏，淋巴细胞明显削减代之以组织细胞充满性或结节状增生，伴或不伴有纤维化。  滤泡退变和消逝意味着免疫功能的衰减，故这两个阶段常合并结核病和（或）机会性感染。  淋巴结结构完全破坏伴严峻机会性感染时不难诊断。而淋巴结2、3期病变消失局部结构破坏时具有肯定迷惑性，有时表现为Kikuchi淋巴结炎样病变需与之鉴别。组织细胞增生有时呈上皮样或梭形，可能被误诊为树突状细胞肿瘤，此时需留意淋巴结肿大程度及分布状况，AIDS病相关淋巴结病常全身多处淋巴结肿大，直径一般在1cm左右，增生的组织细胞无异型性，亦无病理性核分裂象。故只要对AIDS病有足够警惕性，结合临床其他检查结果可以鉴别。  艾滋病性颈淋巴结肿大可见多种病因，较常见为艾滋病性淋巴结病、艾滋病合并淋巴结结核、艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病、艾滋病合并淋巴瘤等等，均需淋巴结活检病理明确。因此完整的病理诊断报告需包含淋巴结病变分期以及病原体类型，以利于临床实行针对性治疗措施和预后推断。对于可疑病例，必要时可以考虑用免疫组织化学方法检测淋巴组织中的HIV抗原。 六 治疗 目前在全世界范围内仍缺乏根治HI