结核性宫颈炎_Jie He Xing Gong Jing Yan.docx

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Word文档 PAGE PAGE 1 结核性宫颈炎_Jie He Xing Gong Jing Yan 一 概述 宫颈结核是女性生殖器结核的一种,而女性生殖器结核是由结核杆菌侵入机体后,在生殖器官引起的一系列慢性炎症性疾病。病程缓慢,很少消失急性炎症症状或自觉症状很少,常因不孕症、月经不调、慢性盆腔炎就诊时,作系统检查才被发觉。病变局部可表现为乳头状增生或溃疡,如有溃疡形成时可有白带增多或带血。检查时触之出血。作全身检查及病变处活组织检查,见典型的结核结节及干酪坏死即可确诊。 二 病因 宫颈结核常由子宫内膜结核扩散而来或经淋巴或血循环传播。 1.血行传播 青春期时正值生殖器官发育,血供丰富,结核分枝杆菌易借血行传播。结核分枝杆菌感染肺部后,大约1年内可感染内生殖器官,由于输卵管黏膜有利于结核分枝杆菌的埋伏感染,结核分枝杆菌首先侵害输卵管,然后依次集中到子宫内膜及卵巢,侵害宫颈、阴道或外阴者较少。 2.直接扩散 腹膜结核、肠结核可直接扩散到内生殖器官。 三 临床表现 1.不孕 多数生殖器结核因不孕而就诊。在原发性不孕患者中生殖器结核为常见缘由之一。由于输卵管黏膜破坏与粘连,常使管腔堵塞;或因输卵管四周粘连,有时管腔尚保持部分通畅,但黏膜纤毛被破坏,输卵管僵硬、蠕动受限,丢失运输功能;子宫内膜结核阻碍受精卵的着床与发育,也可致不孕。 2.月经失调 早期因子宫内膜充血及溃疡,可有经量过多;晚期因子宫内膜遭不同程度破坏而表现为月经稀有或闭经。多数患者就诊时已为晚期。 3.下腹坠痛 由于盆腔炎症和粘连,可有不同程度的下腹坠痛,经期加重。 4.全身症状 若为活动期可有结核病的一般症状如发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等,轻者全身症状不明显,有时仅有经期发热,经期发热是生殖器结核典型的临床表现之一,症状重者可有高热等全身中毒症状。 5.全身及妇科检查 由于病变程度与范围不同而有较大差异,较多患者因不孕行诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影及腹腔镜检查时,发觉患有盆腔结核,而无明显体征和其他自觉症状。若同时患有腹膜结核,检查时腹部有柔韧感或腹水征,形成包裹性积液时可触及囊性包块,边界不清,不活动,表面因有肠管粘连,叩诊鼓音。宫颈结核可见乳头状增生及小溃疡。 四 检查 1.结核分枝杆菌检查 取月经血或宫颈刮出物或腹腔液作结核分枝杆菌检查。 2.结核菌素试验 结核菌素试验阳性说明体内曾有结核分枝杆菌感染,若为强阳性说明目前仍有活动性结核病灶,但不能说明病灶部位,若为阴性一般状况下表示未有过结核分枝杆菌感染。 3.其他 白细胞计数不高,分类中淋巴细胞增多,不同于化脓性盆腔炎性疾病;活动期血细胞沉降率增快,但正常不能除外结核病变。这些化验检查均为非特异性,只能作为诊断参考。 五 诊断 若宫颈可疑结核,应做活组织检查确诊,在病理切片上找到典型结核结节,诊断即可成立,但阴性结果并不能排解结核的可能。 六 治疗 宫颈结核的治疗主要为抗结核药物的全身治疗。详细治疗为: 1.支持疗法 应留意休息,加强养分,适当参与体育活动,增加体质。急性患者至少休息3个月,慢性患者可以从事部分较轻工作和学习,但应劳逸结合。 2.抗结核治疗 抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。既往多采纳1.5~2年的长疗程治疗,近年采纳异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗,其中异烟肼、利福平为主要基本组成,将疗程缩短为6~9个月,取得良好疗效。 3.手术治疗 为避开手术时感染集中及减轻粘连,术前应采纳抗结核药物1~2个月。手术范围应依据年龄及病变范围而定。

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130****0416
该用户很懒,什么也没介绍

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