外科学课件：腹部常用手术切口.ppt

腹部常用手术切口 腹部切口选择一般原则 1.既能充分暴露手术视野，也能最大限度地减少组织的损伤； 2.需要扩大手术范围时，切口应能向相应方向延伸； 3.尽量保护腹壁肌肉及支配神经； 4.切口缝合后张力不大，利于愈合； 5.能减少术后并发症的发生。 腹壁解剖 由浅入深分为六层 皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连） 常用腹部切口分类 直切口：正中切口 旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口 横切口：脐下切口 斜切口：麦氏切口 肋缘下切口 不规则切口：胸腹联合切口 1、直（纵）切口 直切口各自特点 腹直肌切口 正中旁切口 正中切口 腹直肌旁切口 部位 腹直肌内侧 （分离腹直肌） 脐旁2CM （不分离腹直肌） 腹白线 腹直肌外缘内侧1~2CM 优点 延伸方便 技术简便 费时短 无神经损伤 费时短 出血少 缺点 张力大（术中、后） 鞘膜易被割裂 易损伤肋间神经—切口疝 除神经损伤 愈合差 切口疝 腹直肌神经 全切断 2、横切口 部位：一般在脐上、下1.5~2.0cm间 优点：其方向与腹壁张力方向平行，缝合时张力小，缝合牢靠，术后疼痛轻，神经损伤小。 缺点：切开缝合时间长 适用范围：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾、妇产） 3、斜切口 （一）肋缘下切口 部位：起于剑突下2cm，与肋缘平行，向左/右斜行切开 达腋前线 优点：切口方向与腹壁张力方向大致平等，缝合时张力较小而牢固。 缺点：延伸困难，切开、缝合费时 适用范围：右侧多用于胆道手术，左侧多用于脾脏手术 （二）髂窝斜切口或麦氏切口 部位： 髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处（右侧麦氏点）作一与该线垂直的切口 优点： 切口方向与皮肤张力方向一致，肌纤维方向交错，伤口愈合好 缺点： 显露范围局限，切口延伸困难 适用范围：阑尾切除术 4、不规则切口 （一）胸腹壁联合切口 部位：据病变位置定，一般位于第7~9肋骨或肋间，顺肋骨方向延伸，也可到中线处再直线而下 优点：切开显露广阔，手术操作方便 缺点：组织损伤大，术后胸部并发症可能较多 适用范围：肝叶切除、巨脾切除等 （二）复杂切口 各种手术切口的结合，只在手术显露不够时补充切口时用 常见手术切口选择 上腹部正中切口：可为上腹部器官手术提供良好的入路,除胃、十二指肠外,尚可用于胆囊、胰腺、脾脏及食道裂孔等的手术。下腹部正中切口适用于盆腔器官手术。 胆囊切除术可采用较短的右肋缘下斜切口;肝叶切除术可采用较长的右肋缘下斜切口或人字形切口,并利用框架式或链式拉钩协助显露; 胰腺手术采用上腹部横切口较为合适; 阑尾手术多用麦氏切口或横切口; 中下腹手术,如结、直肠等多采用纵行切口。 急诊手术的切口选择 急腹症手术切口选择原则：根据病变部位选用就近切口进腹,如胃穿孔可用腹正中切口,胆道疾病可采用右上腹经腹直肌或腹直肌旁切口;如疑为右下腹病变,可作右下腹经腹直肌或腹直肌旁切口。 如术前诊断不明,采用右侧经腹直肌切口最为简便适当,以脐部水平为中心,切开上下腹壁各半,进入腹腔,根据探查结果再进行延长。 急诊手术行剖腹探查应避免选用横切口或斜切口,也不能用针对某种疾病的特定切口。如麦氏切口,一旦发现不是阑尾炎而是结肠肿瘤,需作右半结肠切除术,难以恰当延长,另作切口也很困难。 思考题： 剖腹产手术选择何种切口为宜？为什么？ 剖腹产的伤口选择 (1)直式　 手术方法：在肚脐下方正中的地方，直向的划下一个约15公分左右的伤口。 优点：组织层次简单，腹壁损伤少，手术中若有任何意外状况，便于将伤口加大，手术的范围会比较清楚，时间也较快。 缺点：伤口外观较不好看，此外，由于疤痕拉扯承受比较大的压力，所以直式伤口也比较容易长疤痕组织，或产生腹部疝气。 (2)横式 手术方法：在腹部下方耻骨的上缘，横向划一个约10～15公分的伤口。 优点：伤口较为美观，也比较不容易产生腹部疝气及疤痕组织。 缺点：腹壁损伤较多，操作复杂，伤口的视野会缩小。 The end. Thank you!