外科学课件：换药及拆线.ppt

五、换药操作 彻底清创是预防伤后发生气性坏疽的最可靠方法。 对软组织损伤严重的伤口，彻底清创，清除坏死组织和异物，应以3%双氧水或1：5000高锰酸钾溶液充分冲洗伤口，创口一般不予以一期缝合。 五、换药操作 对于疑有气性坏疽的创口，应以3%双氧水或1：5000高锰酸钾溶液清洗和湿敷伤口，已缝合的创口立即拆除缝线并进行引流。 五、换药操作 气性坏疽发展迅速，一旦确诊，要立即进行手术。在病变区广泛多处切开，切除失活肌肉组织，直到肌肉有弹性及出血为止，敞开伤口，以氧化剂清洗、湿敷、引流。若病情严重，危及生命者要果断截肢，截肢后残端不予缝合。 同时用大剂量的青霉素、四环素及高压氧治疗。 换药的基本技术 1. 树立无菌观念 4.创面及周围皮肤的消毒方法 2.解除敷料的方法 3.换药物品的传递方法 5.包扎固定方法 6.污物敷料的处理 换药步骤：评估 1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类 ，有无引流物（管）？ 选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？ 病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？ 准备换药物品 医生的准备（口罩，帽子） 换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料，碘酊，酒精，持物盅，胶布。 治疗车下层包括：敷料桶（带盖） 器械桶（带盖） 换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。（视包内情况决定） 去除敷料 去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。 若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。 如何揭胶布？？？ 消 毒 1.严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。 4.按伤口及创面情况选择换药次数。 5.尊重患者隐私。 6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。 7.一般应达伤口周围5 cm。 注意事项 A：用两把镊子清洁伤口，实行无菌术原则，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。 B：用碘酊和酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。 C：在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。 包扎固定 接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12层 是不是敷料越多越好？ 2层 4层 8层 包扎固定 垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口 一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。 污物敷料/器械的处理 医疗废物分类回收、处理 洗手 最后，注意洗手--------------保护自己 * 各种引流物的应用 1、烟卷引流： 脓腔大引流液多，部位深； 时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。 2、引流管： 部位深，引流液多， 放置时间长，可放置1—2周或更长。 3、橡皮片： 浅表、引流液少，积液、积血； 时间一般为24—36小时。 4、盐纱引流条： 最广泛，部位不很深，脓液不多， 应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。 * 身体各部位不同，须按时拆线 考虑影响拆线时间因素 局部 感染、水肿、肿瘤浸润等 全身 慢性咳嗽，低蛋白血症、结核、糖尿病等 * 术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。 一般手术，术后 5～7天 下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长； 上腹、胸、背及臀部术后 7～9天 四肢术后 10～12天 关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜； 全层皮肤移植术，应于术后 12～14天 年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。 * 步 骤 （1）去处敷料、消毒皮肤、洗净血痂，暴露