外科学课件：静脉穿刺术.ppt

1 锁骨下静脉穿刺置管术 2 颈外静脉穿刺术 3 颈内静脉穿刺置管术 4 股静脉穿刺术 5 大隐静脉切开术 是在穿刺基础上插管，适用于需持续补液的病人，以使病人免遭 频繁穿刺浅静脉之苦 必要时也可作采血化验、插管加压输液或行中心静脉压测定 锁骨下静脉为深静脉穿刺之首选静脉 --较表浅、粗大（成人φ可达2.0cm） --较固定，移动性小 --管腔不易塌陷，常处于充盈状态 --当循环血量不足而静脉穿刺困难时，该穿刺成功率高 （一）概述 一、锁骨下静脉穿刺置管术 （二）锁骨下静脉解剖学 在第1肋外缘续腋静脉 呈轻度向上的弓形,至胸锁关节后方与颈内静脉合成头臂静脉，汇合处形成的向外上方开放的角叫静脉角，左侧 有胸导管汇入，右侧有右淋巴导管汇入。 特点：粗、短 --直径：1~2cm --长度：3~4cm 1. 起始、行程、特点 前方 --锁骨 --锁骨下肌 后上方 --锁骨下动脉 --前斜角肌 后方 --膈神经 下方 --第1肋 后下方 --邻胸膜顶 2. 锁骨下静脉的毗邻 位置较固定 --锁骨下静脉管壁与颈部深筋膜、第1肋骨骨膜、前斜角肌腱及锁骨下肌的筋膜等愈着，因而位置恒定，不易发生移位，有利于穿刺。 临床意义 --由于其管壁不易回缩，若术中不慎损伤易使空气进入导致空气栓塞。 3. 锁骨下静脉的特点与临床意义 （三）锁骨下静脉穿刺术 ①体位----平卧，头低足高位 床脚抬高约15~25°，以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同 时 保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞 的危险，但对重症患者不宜勉强。 锁骨上穿刺法 ②穿刺点选择 胸锁乳突肌后缘与锁骨之间的夹角的平分线上，距顶点0.5～1.0cm处为进针点。 以选择右侧穿刺为宜，因在左侧穿刺容易损伤胸导管。 ③进针方法 --穿刺针与身体正中线呈45°角，与冠状面保持水平或稍向前呈15°角，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，一般进针2~3cm左右即可进入锁骨下静脉，直到有暗红色回血为止。然后导针由原来的方向变为水平，以使导针与静脉的走向一致。 ④利弊 利 较锁骨下路安全 --因穿刺过程中针尖前进的方向远离锁骨下动脉与胸膜腔 不需经过肋间隙，送管时阻力小，用外套管针穿刺时可直接将套管 送入静脉，不需要用钢丝导入，到位率较高。 很少发生导管误入颈内静脉的情况。 弊 由于进针点位于锁骨上窝，导管不易固定。 ①体位 --在两肩胛骨间放一小枕，使 双肩 下垂，锁骨中段抬高，使锁骨下静 脉与肺尖分开 --患者面部转向穿刺者对侧，头部 略偏向术者，以减小锁骨下静脉 与颈内静脉间的夹角，使导管易 于向中心方向送入，而不致误入 颈内静脉 ②穿刺点 --锁骨下缘的中、内1/3交界处 （中点内侧1.0cm～2.0cm） ③穿刺方向 --对向胸锁关节 锁骨下穿刺法 穿刺点 ④优点 是临床应用最广泛的静脉穿刺术 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢活动，利于置管后护理 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的 ⑤缺点 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织血肿，甚至假性动脉瘤 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能 锁骨下静脉穿刺的主要并发症及防范 ①气胸 Pneumothorax 进针角度过大或潜行过深，进入胸 膜腔所致 患者出现呼吸困难、同侧呼吸音↓ 应及早摄胸片予以证实，并及时作 胸腔穿刺减压或闭式引流等处理 ②血胸 Haemothorax 是穿刺时将锁骨下静脉撕裂或穿 透，同时将胸膜刺破，血液经破 口流入胸膜腔而形成 表现：呼吸困难、胸痛和发绀 胸片有助于诊断 一旦出现肺受压症状，应立即拨 出导管，并作胸腔穿刺引流 因导管过深，进入并刺激右 心房所致 将导管退出少许即可 ③心房纤颤Atrial Fibrillation ④臂丛损伤Brachial plexus injury 因穿刺点太靠近锁骨中点外侧所致 病人出现放射至手、臂的触电样或麻刺感 应立即退出穿刺针或导管 由误伤紧邻的锁骨下 动脉所致 当刺破动脉时，回血鲜红且压力较大，应立即拨出穿刺针，经压迫局部后可不引起明显血肿 ⑤血肿Hematoma ⑥胸导管损伤 Thoracic duct injury 左锁骨下静脉穿刺插管时可能损伤胸导管 表现：穿刺点渗出清亮的淋巴液 应立即拔出导管 （一）特点与适应症 颈外静脉是颈部最大的浅静 脉，管径较粗 静脉易于显露，可在直视下 穿刺，操作简便、安全 并发症少 适应症 需大量补液而其它静脉穿刺困 难患者 静脉内高