护理疑难病例讨论课件.pptVIP

护理病例讨论 目的 随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推 广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合 性医院大多分科较细，合并症、夹杂症增多， 当病人出现非本专科的问题，或开展新手术、 新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。为 遵循 “ 以病人为中心，以质量为核心 ” 的准则， 应进行疑难病例讨论制度，从而提高护理水平。 病例讨论书写 ? 疑难病例的讨论由责任护士报告，写出日期、 时间、地点、参加人、主持者、报告病历者及 各个参加者的发言内容（包括诊断、进一步措 施改进及护理意见等）。记录完毕后签名送护 士长审阅。 讨论内容与形式 介绍病例基本情况 ? ? ? 患者女性， 78 岁，汉族 主诉；阴道排液 3 月，发现宫颈癌 1 周 现病史：近 3 个月出现阴道排液，米汤样伴臭味明显， 无腹痛腹胀无发热。阴道脱落细胞检查：鳞状细胞 癌。门诊以宫颈癌收入院。平素体健，否认高血压， 糖尿病，心脏病史，无肝炎结核病史，无食物及药 物过敏史，无外伤，手术输血史。 各项检查 查体：体温 36 ℃ , BP142/78mmHg ， P80 次 / 分， R20 次 / 分。 ? 辅助检查：彩超示：子宫前位，宫体大小 3.2*1.8*3.3cm, 宫腔分离 0.7cm 提示宫腔积液 ? 病理示：鳞状细胞癌 ? 初步诊断：宫颈鳞癌 ? 各项化验检查基本正常 ? 手术同意书已签，术前已备血 ? 护理诊断及措施 1 、有皮肤完整性受损的危险：与术中体位，术 中变换体位，手术时间过长及患者年龄过大有关。 2 、体温过低；与室内温度过低有关；麻醉造成 全身代谢减慢有关 3 、有跌倒坠床的危险 4 、体液不足，与手术禁饮食，失血有关 5 、焦虑，恐惧 护理措施 有皮肤完整性受损的危险 护理措施： ? 1 、术前访视病人，评估皮肤。评分大于 19 分， 填写“难免压疮追随观察表”。 ? 2 、保持手术床单平整干燥避免消毒时浸湿， 若浸湿，及时更换。 ? 3 、搬动病人动作轻柔，避免拖拉硬拽，使病 人皮肤挫伤。 ? 4 、易受压部位注意保护，垫软垫或贴压疮贴 ? 5 、保持温度适宜，输液冲洗液加温，防止术 中低体温。 ? 体温过低 护理措施： ? 1 、术前 30 分钟打开空调调节室温到 26 度。 ? 2 、消毒液和静脉用水，冲洗液加温到 37 度。 ? 3 、注意遮盖，避免不必要的暴露，保暖。 ? 4 、手术快要结束时，再次调高室温，手术结 束及时盖好棉被。 ? 有跌倒坠床的危险 护理措施： ? 1 、接手术时，推平车或轮椅，并绑好束缚带 和床档。 ? 2 、病人过床时，踩好刹车，并在床边保护。 ? 3 、绑好束缚带，手术未开始时，要留一人床 边守护。 ? 4 、全麻苏醒时，手术医师和护士在床边防止 病人躁动坠床。 ? 5 、术后和手术医生共同送回病房，拉好床档 注意保暖 ? 体液不足 护理措施： ? 1 、评估病人血管情况，选择粗直的血管，合 适型号的保留针，建立静脉通路，保持通畅。 ? 2 、手术过程中注意观察输液管路不要扭曲打 折，搬动病人时避免针头脱出。 ? 3 、注意输液侧肢体保暖，液体加温，避免过 冷引起血管痉挛而输液过慢。 ? 4 、注意术中出血，观察尿量、血压，血压过 低及时通知医生，必要时输血。 ? 焦虑，恐惧 护理措施： ? 1 、术前访视病人，介绍手术室环境，麻醉方 式，手术流程，尽量回答病人的疑问，减少 病人因对手术的陌生而产生的焦虑。 ? 2 、对待病人态度温和，避免大声呵斥，术前 和病人交流，讲解麻醉配合，分散注意力， 减轻恐惧心理。 ? 3 、必要时应用镇静药物。 ? 总结 ? 通过讨论，提升了护理队伍相互学习、思考问 题的积极性，锻炼了护理人员发现问题、解决 问题的能力。从而提高我们的护理水平。