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肝脓肿的诊断及鉴别诊断 肝脓肿的诊断及鉴别诊断 （一）诊断方法：根据病史，临床上的寒战高热，肝区疼痛、肝肿大。X 线检查可见病侧膈肌抬高和固定，常有胸腔积液。肝左叶的脓肿可见胃被推移的征象。放射性同位素肝扫描对直径大于2公分的脓肿可以检出。超声肝扫描能显示肝内占位性损害的位置。大小和数目。选择性肝动脉造影可在脓肿部位显示一无血管区。诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段，应在超声波探查引导下进行。阳性的穿刺结果，为治疗提供了依据。 （二）鉴别诊断： 1. 阿米巴性肝脓肿 见表 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿 病 史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾后 病 程 病情急骤严重，全身脓毒血症状明显 起病较缓慢，病程较长，症状较轻 血液化验 白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性 白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性 粪便检查 无特殊发现 部分病人可找到阿米巴滋养体 脓肿穿刺 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌 大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转 2. 右膈下脓肿 多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。全身反应如寒战，发热等和局部体征常不如肝脓肿严重但右肩部牵涉性痛较著，深吸气时尤重。X 线检查右膈下常有气液面出现，右侧横膈升高，膈肌运动受限。 3. 肝 癌：与脓肿相比，病程较慢，无急性感染表现。肝呈进行肿大坚硬、表面高低不平而无显示压痛。血清甲胎蛋白测定常呈阳性，超声波检查等有助于鉴别。但当肝癌并发高热或癌块坏死合并感染时，可导致误诊。