妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识解读(最全版).docxVIP

”妊娠合并梅毒的诊断和处理专家共识爛读（最全版） 一、概述 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可 侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒发病率在国内多数地区 为2%。?5%。［1,2］。梅毒对孕妇和胎儿均危害严重，梅毒螺旋体可以通过 胎盘感染胎儿，自妊娠2周起即可感染胎儿引起流产；妊娠16 ~ 20周后 梅毒螺旋体可通过感染胎盘播散到胎儿所有器官，引起早产、死胎。梅毒 如未经治疗，可导致自然流产或死产（17% ~ 46%）、早产或低出生体重儿 （25%）、新生儿死亡（12%?35%）或婴儿感染（21%?33%），不良围产结局 发生率为36% ~ 81 %。导致不良围产结局的因素包括：早期梅毒（特别是 二期梅毒）、非螺旋体试验抗体高滴度［如快速血浆反应素环状卡片实验 （rapid plasma reagin , RPR）或性病研究实验室试验（venereaI disease research laboratory ,VDRL）滴度:16］和孕早期未及时诊治（如治疗后 30 d内分娩）［34567,8］。国外硏究中，对妊娠合并梅毒规范治疗,二期 梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚期潜伏梅毒 治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗贝I」可预防99% 的新生儿患先天性梅毒［9］。国内硏究中，通过及时诊断和治疗妊娠合并梅 毒，99%孕妇可获得健康婴儿［10］。 【解读】 基于妊娠合并梅毒的严重危害，中华医学会妇产科学分会 感染性疾病协作组专家经过2年反复集中讨论、硏究国内外文献，在2011 年7月就妊娠合并梅毒的诊断和处理取得一致意见,妊娠合并梅毒的诊 断和处理专家共识（以下简称共识）在2012年《中华妇产科杂志》发表 ［11］。当前存在妊娠合并梅毒的诊断和处理认识不足,很多临床医生甚至 研究人员对妊娠合并梅毒的诊断和处理概念不清，存在对妊娠合并梅毒患 者在妊娠期过度治疗及对其所分娩新生儿过度诊断和治疗的问题［12］。根 据上海535 537例孕妇和深圳159 017例孕妇梅毒筛查结果，共识指出 中国妊娠合并梅毒发病率为2%。?5%。［1,2］。根据美国Parkland医院对 340例妊娠合并梅毒孕妇的治疗硏究结果，发现对妊娠合并梅毒进行规范 治疗，二期梅毒治疗后可预防94%的新生儿患先天性梅毒，一期梅毒和晚 期潜伏梅毒治疗后可预防新生儿患先天性梅毒，如在妊娠20周内治疗， 则可预防99%的新生儿患先天性梅毒［9］。根据深圳对1768例妊娠合并梅 毒的治疗研究，发现通过及时诊断和治疗妊娠合并梅毒,99.1%的孕妇可 获得健康婴儿［10］。 二、病程和分期 梅毒螺旋体侵入人体后，经过2 ~ 4周的潜伏期，在侵入部位发生炎症 反应，形成硬下疳，称为一期梅毒。出现硬下疳后，梅毒螺旋体由硬下疳 附近的淋巴结进入血液扩散到全身。经过6 ~ 8周，几乎所有的组织及器 官均受侵，称为二期梅毒。二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进 入潜伏状态，称为潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再出现症状，称为 二期复发梅毒,可以复发数次。根据病期可将梅毒分为早期梅毒与晚期梅 毒。（1）早期梅毒：病期在2年以内，包括①一期梅毒（硬下疳）；②二期梅 毒（全身皮疹）；③早期潜伏梅毒。（2）晚期梅毒：病期在2年以上，包括① 皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；②心血管梅毒；③神经梅毒；④内脏梅毒； ⑤晚期潜伏梅毒［3,13,14,15,16,1乙18］。 【解读】大约70%的妊娠合并梅毒为潜伏梅毒［9］。潜伏梅毒感染者 表现为梅毒血清学试验阳性但患者无梅毒临床表现。潜伏梅毒并不代表疾 病无进展或传染性。有关诊断早期潜伏梅毒和晚期潜伏梅毒的时间规定并 不一致，之前的文献规定病期在2年以内的潜伏梅毒为早期潜伏梅毒，2 年以后的潜伏梅毒为晚期潜伏梅毒［3,15］。最近的文献规定早期潜伏梅 毒指感染第1年以内的潜伏梅毒，晚期潜伏梅毒指感染1年以后的潜伏梅 毒［13J4］O潜伏梅毒通常只在感染后头4年可能发生复发，感染后4年内 的患者均可能有传染性。感染4年后的晚期潜伏梅毒不易复发，但晚期潜 伏梅毒可通过垂直传播感染胎儿。晚期潜伏梅毒或三期梅毒可累及全身器 官系统，表现为神经梅毒、心血管梅毒、树胶肿样梅毒［19］。将早期潜伏 梅毒的诊断时间缩短至1年内，提示有更多的潜伏梅毒会诊断为晚期潜伏 梅毒,这些患者将需要更多的长效青霉素治疗。 三、诊断 对所有孕妇在妊娠后首次产科检查时作梅毒血清学筛查，最好在妊娠 早期3个月内开始首次产科检查。对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇， 在妊娠晚期3个月及临产前再次筛查。一期梅毒可直接从病灶皮肤黏膜损 害处取渗出物,暗视野显微镜下如见活动的梅毒螺旋体即可确诊。各期梅 毒均可通过血清学和脑脊液检