十九输血自查.docxVIP

______________________________________________________________________________________________________________ 十九、输血管理与持续改进 未达到要求仍需继续完 已经完成或达到要 受医院或科室条件限 善的项目，同时注明完善 评审标准 评审要点 分管科室 求的项目， 同时提供 制无法完成的项目， 备注 措施、完善时限、完善材 相关证明材料 同时说明原因。 料目录。 4． 19 ． 1 落实《中华人民共和国献血法》 、《医疗机构临床用血管理办法（试行） 》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，完善临床用血的组织管理 。 4．19．1．2 【Ｃ】 项目名称： 无 依据输血管理的法 1．有临床输血管理相关制度和实施细 1. 文件已形成 律、法规和临床输血 则。内容涵盖本机构输血管理的全过 呼吸内科2. 能够定期进行有关 技术规范制定输血 程。 输血制度的培训、考 管理文件。 2．对医务人员进行临床输血相关法 核 律、法规、规章制度培训。 输血委员会 材料目录： 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 输血科 1. 《中华人民共和国献血法》 材料目录： 2. 《医疗机构临床用血管理办法（试 1. 《中华人民共和国 行）》 献血法》 3. 《临床输血技术规范》 2. 《医疗机构临床用 4. 《山东省医院临床输血管理规程》 血管理办法（试行） 》 3. 《临床输血技术规 范》 4.《山东省医院临床 输血管理规程》 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 项目名称： 无 1．输血科和临床医务人员对输血相关 1.院级职能部门能够 制度知晓率 100% 。 组织输血培训及考 2．各科室按照输血管理制度的要求， 呼吸内科 核，并记录在案。 开展输血管理工作，对存在问题有改 2.职能部门能督导检 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 进措施并得到落实。 查临床输血情况，力 3．职能部门进行督导检查， 对存在问 求科学、合理用血。 题进行追踪与改进成效评价， 有记录。 材料目录： 材料目录： 1. 输血科工作制度 1. 《医疗机构临床用 2. 输血科工作人员岗位职责 血管理办法（试行） 》 3. 《医疗机构临床用血管理办法（试 2. 《临床输血技术规 行）》 范》 4. 《临床输血技术规范》 3. 《山东省医院临床 5. 《山东省医院临床输血管理规程》 输血管理规程》 6. 威海市立医院临床用血管理规定 4.威海市立医院临床 用血管理规定 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 【Ａ】符合“Ｂ”，并 相关科室执行输血管理制度的要求， 呼吸内 实际工作与制度要求符合率 100% 。 科 材料目录： 1. 《医疗机构临床用血管理办法（试 持续改进 行）》 2.《临床输血技术规范》 3.《山东省医院临床输血管理规程》 4.威海市立医院临床用血管理规定 4． 19 ． 3 加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应证，促进临床安全、有效、科学用血。 4．19．3．1 【Ｃ】 开 展 对 临 床 医师 输 1．为临床医护人员提供输血知识的教 血 知 识 的 教 育与 培 育与培训，每年至少一次。 训，开展临床用血评 2．医院有规定将临床医师合理用血的 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 价，促进临床合理用 评价结果用于个人业绩考核与用血权 血。 限的认定。 输血委员会 输血科 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．各临床科室每月对医师合理用血情 况进行评价。 2．临床科室将医师合理用血的评价结 果用于个人业绩考核与用血权限的认 定管理。 3．输血科每月对医师合理用血情况进 行评价。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 主管部门每季度对各临床科室及医师 合理用血情况进行评价，并用于科室 精品资料 _____________________