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人工膝关节置换术后护理体会 人工膝关节置换术后护理体会 摘要：目的：观察探讨人工膝关节置换术的术后护理。方法：回顾性分析自2021年至2021年间41例人工膝关节置换术患者的术后护理、康复锻炼和出院指导。结果：临床护理效果满意，术后关节功能恢复佳。讨论：良好的人工膝关节置换术术后护理，合理的康复锻炼，完善的出院指导，能够减少术后并发症的发生率，提高手术成功率，缩短患者的住院时间，减轻患者的负担，提高患者的生活质量。　　关键词：人工膝关节置换术 术后护理　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2021)02-0172-01　　　　人工膝关节置换术（Total Knee Replacement,TKR）常用于严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎的患者［1］，是利用人工关节假体替代受损的关节，恢复正常关节功能的一种手术。其具有迅速改善膝关节功能，减轻患者疼痛，改善患者生活质量等优点，逐渐被人们认可和接受，成为治疗严重膝关节损伤的主要手术方法。随着膝关节病变患者逐年增加，人工膝关节置换术也越来越多。人工膝关节置换术后护理的问题开始为人们所关注。良好的人工膝关节置换术术后护理，合理的康复锻炼，完善的出院指导，能够减少术后并发症的发生率，提高手术成功率，缩短患者的住院时间，减轻患者的负担，提高患者的生活质量。自2021年至2021年，共有41例人工膝关节置换术患者，术后护理效果令人满意，现报告如下：　　1 一般资料　　本组患者41例，其中男25例，女16例；年龄58~89岁，平均74.6岁。其中骨性关节炎31例，类风湿性关节炎10例。伴有冠心病3例，糖尿病6例，高血压11例。单膝关节置换30例，双膝关节置换11例。术后无切口感染、假体松动、肺栓塞、褥疮等并发症发生，术后3~4周出院。出院时均可下床活动，无疼痛及不适。　　2 术后护理　　2.1 密切观察病情。术后应密切观察患者生命体征变化，给予心电血氧血压监测，每30分钟观察并记录生命体征。由于人工膝关节置换术患者年龄较大，常常伴有各种老年慢性病，如高血压、冠心病、糖尿病等。对于患有慢性病的患者，需重点观察，加强护理。而且老年患者对麻醉药物不耐受，容易术后出现寒战、心悸等情况。观察局部伤口渗血，保持切口辅料干燥整洁。保持引流管通畅，避免引流管受挤压、曲折，定时观察引流液量、性质。若24小时引流量超过400ml，引流液体颜色鲜红，需及时告知医生，并注意监测患者血压心率。待日引流量小于50ml后，可拔除引流管。更换引流袋时，需注意无菌操作［2］。　　2.2 疼痛护理。疼痛是术后常见症状，不仅影响患者心理状态、造成患者睡眠不佳、创口愈合延迟，还妨碍手术关节的术后功能锻炼。因此对于人工膝关节置换术后镇痛应给予重视，并早期给予积极有效的药物镇痛。使用曲马多75毫克肌注可有良好的效果，若有需要还可以应用持续镇痛泵。应用镇痛药物后，需观察患者病情变化、疼痛缓解程度，及时处理头晕、恶心、心悸等不良反应。　　2.3 患肢护理。术后患者一般平卧，抬高患肢20~30°，促进淋巴、血液回流，能够消肿止痛，有利于手术关节功能恢复。在膝关节下垫一软枕，使关节屈曲15~30°，保持膝关节中立位。术后冰敷，对于关节消肿，减轻疼痛和渗出具有良好的效果。拔除引流管后，可以定时按摩患肢，预防深静脉血栓，促进局部血液循环。密切观察患肢末梢血运和皮温皮色，如有异常需报告医生。　　2.4 心理护理。人工膝关节置换术后，患者需暂时卧床，保持单一的正确的体位，失去自主活动能力，容易产生焦虑、急躁、抑郁等情绪，而术后创口疼痛也会进一步加重上述不良心理情绪。　　2.5 术后并发症观察和预防。①深静脉血栓和肺栓塞 下肢深静脉血栓是人工膝关节置换术后常见并发症［3］，其发生率为超过50%。肺栓塞则是人工膝关节置换术后最常见的致死原因，而90%以上的栓子来源于深静脉血栓［4］。术后需观察患者下肢有无疼痛、肿胀，皮温皮色是否正常，并观察全身情况，是否有胸痛、胸闷、呼吸困难等情况。术后应尽早让患者进行主动被动股四头肌活动，踝关节活动，或者给予气压治疗，还可以合理使用抗凝药物。②关节感染。关节感染是人工膝关节置换术后的严重并发症，出现关节感染就意味着手术失败。术后密切观察患者体温情况，如出现体温正常后再度升高应考虑出现术后感染。术后保持引流管通畅，防止引流管折曲，术后合理使用抗生素，保持创口敷料清洁干燥，及时更换敷料，注意无菌操作，能够很好的预防关节感染。③压疮和肺部感染。保持床单和皮肤干燥清洁。卧床期间经常更换体位，积极按摩，改善血液循环，应用气垫床护理治疗，积极预防压疮形成。术后辅助排痰，合理给予雾化吸入，鼓励患者主动咳嗽咳痰，坚持做深呼吸。　　2.6 康复锻炼。早