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碘对比剂在医学影像科的使用规范 碘对比剂在医学影像科的使用规范 一、使用碘对比剂前的准备工作 1 ．碘过敏试验一般无需碘过敏试验（有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应），除非产品说明书注明特别要求。 2 ．签署知情同意书使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。 签署知情同意书前，医师或护士需要注意如下事项。 （1）告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。 （2）询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。 （3）需要高度关注的相关疾病：① 甲状腺功能亢进患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师； ② 糖尿病肾病患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；③ 肾功能不全患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。 二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容 1 ．既往无使用碘剂发生不良反应的病史。 2 ．无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。 3 ．使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。 轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、尊麻疹、痊痒、血管神经性水肿等。 重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。 迟发性不良反应：注射碘对比剂1h 至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。 4 ．注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。 5 ．使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。 6 ．如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系（注明联系电话）。 7 ．我已详细阅读以上告知内容，清楚并理解医护人员的解释，经慎重考虑，同意做此项检查。 8 ．签署人包括患者或其监护人；监护人与患者关系；谈话医护人员。 9 ．签署时间。 不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。 三、肾功能正常患者血管内使用碘对比剂的原则 1 ．对比剂使用剂量和适应证 按照产品说明书中确定的剂量范围和适应证范围。 注意事项 尽量避免短时间内重复使用诊断剂量的碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议 2 次碘对比剂重复使用间隔时间）7d 。 2 ．使用方式 给药途径包括静脉和动脉内推注、口服、经自然或人工或病理通道输入。对比剂经血管外各种通道输人，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反应或过敏反应。 3 . 对比剂处理 碘对比剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至 37 ℃ 。 4 . 患者水化 建议患者在使用碘对比剂前4h 至使用后24h 内给予水化，补液量最大100ml/h。补液方式可以采用口服，也可以静脉途径。在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师。 四、具有对比剂肾病高危因素患者血管内使用碘对比剂注意事项 1 ．对比剂肾病的概念 对比剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3d 内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。判断标准为血清肌配升高至少44μmol/L ( 5g / L ) 或超过基础值25％。 2 ．对比剂肾病的高危因素 （l ） 肾功能不全； （2） 糖尿病肾病； （3） 血容量不足； （4） 心力衰竭； （5） 使用肾毒性药物、非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制药类药物； （6） 低蛋白血症、低血红蛋白血症； （7） 高龄（年龄＞ 70 岁）; （8） 低钾血症； （9） 副球蛋白血症。 3 ．针对具有高危因素患者碘对比剂肾病的预防 （l ）给患者补充足够的液体，按前述方法给患者水化。天气炎热或气温较高的环境，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量。关于补液量，在特殊情况下（如心力衰竭等），建议咨询相关临床医师。 （2）停用肾毒性药物至少 24h 再使用对比剂。 （3） 尽量选用不需要含碘对比剂的影像学检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法。 （4）避免使用高渗对比剂及离子型对比