2021年急诊开放性伤口清创缝合术专家共识(最全版).docxVIP

2021年急诊开放性伤口清创缝合术专家共识（最全版） 我国每年发生车祸、坠楼、斗殴、职业损伤等各种创伤达2亿人次。 在美国等发达国家，伤口是人们寻求急诊医疗帮助的常见原因之一。 美国急诊科每年约治疗创伤性伤口 1 180万人次；其中超过730万人 次为开放性伤口，估计花费超过30亿美元，若这些伤口出现感染等 并发症，花费将更大。急诊开放性伤口处理已成为目前全球面临的一 个重大公共卫生问题。急诊清创缝合术是外科医生必备技术，重视清 创可降低伤口感染，减少甚至不用抗生素；重视缝合技术可减少瘢痕 形成，减轻创伤后遗症。但在实际操作中,医生常根据自身的经验进 行操作，缺乏循证医学依据。为规避人人可行清创术但清创步骤不规 范进而延误病情的情况，中国创伤救治联盟、国家创伤医学中心、北 京大学人民医院创伤救治中心组织国内部分专家学者制定本共识，将 清创术的步骤进行归纳总结,以期提高临床实施急诊开放性伤口清创 缝合术的规范程度，降低伤口感染率、提高伤口一期愈合率。 一、急诊开放性伤口清创缝合的一般原则 对合并有失血性休克者首先纠正休克，对重要脏器损伤严重危及生命 者优先抢救，不宜立即行清创术。 减少感染：清创缝合术是将污染伤口变为清洁伤口、为组织愈合创造 良好条件的方法，其目标为迅速的伤口愈合、预防非特异性感染和预 防破伤风、狂犬病等特异性感染并恢复最佳功能和美学效果。由于感 染的伤口常瘢痕重、美学效果差、伤口愈合延迟，因此尽可能减少感 染是清创的重中之重。 増加感染风险的局部因素为伤口长度＞5 cm.伤口局部污染重、深度 深、较多异物存留、受伤至就诊时间长等。另外，伤口位于下肢等乏 血管区比血流丰富的面部或头皮的感染可能性大。伤口位于细菌定植 较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）比位于细菌定植较少区域的 感染可能性大。 増加感染风险的全身因素为老年（》80岁）、吸烟、糖尿病、恶性肿 瘤、肺功能不全、慢性肾功能衰竭、肥胖、营养不良和使用免疫抑制 剂（如糖皮质激素、化疗药物等）、有遗传性和获得性结缔组织病等。 Bowen和Widmaier的硏究发现，在局部创伤相似的前提下，若无上 述任何全身因素其感染风险约为4% ;若具备上述1 ~2个风险因素则 感染率约为15% ;若具备上述3项或更多的因素则感染风险升至 3% 二、创伤性皮肤软组织 开放伤口急诊清创术建议流程 评估伤势并记录 检查神经、血管、肌腱、骨骼等受伤情况，向患者交代病情，让其有 合理的期望值，并做病历记录，为将来可能的纠纷提供证据。 1?皮肤、皮下组织评估： (1 )有活力的正常皮肤：血运好、颜色正常、真皮层下健康、皮下组 织牢固贴合；(2 )危险可能需要清除：血运差、颜色发暗、皮下脂肪 有瘀斑；(3 )皮下组织已失活、必须清除：无血运、皮肤颜色发黑， 与皮下组织完全撕脱、重度污染。 2?筋膜、肌肉评估： 4C 原则:颜色(color)、韧性(consistency )、出血(capacity to bleed )、收缩性(contractility )。 3?肌雎评估： (1 )有活力：主动、被动活动正常；(2)无活力：失去张力或呈绿 色。 4?骨与骨膜评估： (1 )危险可能需要清除：骨膜内瘀斑；(2 )必须清除：骨膜与周围 组织完全分离。 5?神经评估： （1 ）神经受压：剧痛、感觉迟钝；（2 ）神经损伤：疼痛刺激无反应， 无反射；（3 ）神经断裂：功能丧失，足下垂、垂腕、爪形手。 6?探查评估注意事项： （1 ）止血：若血流不止，需止血，四肢部位开放伤可应用止血带；（2 ） 麻醉：若伤口较深需探查伤口，需麻醉；（3 ）应尽可能清除伤口内的 各种异物，有时需辅助检查帮助定位；（4 ）多学科会诊：对于开放性 骨折、严重的手部肌腱或肌肉撕裂、损害功能的神经损伤、眼部或眼 睑深于皮下的撕裂，为保证良好的效果,应请相应专科医师协助评估 清创和治疗。 （二）伤口周圉清洗消毒 处理伤口内部前，尤其是污染较重的伤口，先要将伤口周围至少15 cm 范围的皮肤做清洗消毒。具体步骤：先用无菌敷料盖住伤口，然后清 水+肥皂水/去污剂清洗伤口周围至少2遍。然后用碘酒+酒精或者碘 伏2遍消毒。伤口周围处理后，再去掉保护伤口的无菌敷料，准备处 理伤口（图1）。 ▲图1伤口周围清洗消毒 （三） 麻醉 麻醉的主要目的为减轻患者痛苦，提高清创准确性。对于较大、较深 的伤口，直接冲洗较为疼痛，所以根据伤情及患者耐受力，可酌情给 予局部麻醉。若伤口很大，需要镇静或全身麻醉清创，应请麻醉师进 行麻醉。对于儿童的急诊伤口，通常注射局部麻醉配合度较差，可选 用表面麻醉剂。尤其适用于头面部＜5 cm的裂伤，但手指、鼻部和耳 垂伤口为禁忌。 （四） 伤口内部冲洗 1?冲洗的目的： 冲去黏在伤口上的病原微生物和污染物颗粒，从