伤口各个时期新型敷料的选择课件.pptVIP

压疮发生的危险因素 ? ? ? ? ? ? 压疮是多因素相互作用的结果 外源性 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 压疮发生的危险因素 ? ? ? ? ? ? ? ? 内源性：决定软组织对机械力的敏感性 移动力受限 营养不良 老年人 血管性病变 皮肤温度 吸烟 身心压力 压力导致的病生理改变 ? ? ? ? ? 毛细血管关闭压（ CCP) 正常为 32mmHg 。 ↓ 外界压力 当局部组织过度受压时 → 皮下组织的血管网（超过正常 CCP 时） 组织微循环将被阻断 → 局部组织缺血 → 低氧血症 → 酸中毒 ↓ ? 水肿以及坏死 ? ? 局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液 循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润， 继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗 腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、 营养不良儿导致软组织溃烂和坏死。 社会经济影响 ? 使住院时间加倍 增加了死亡率 ? ? ? 身体和精神的负担增加 治疗成本高 ? 预防压疮的要素 ? ? 风险评估 不仅要有条不紊地进行风险评估工作，而且重要的 是应该对卫生保健人员进行评估工具应用以及与压疮有关 基础知识的培训。必须仔细地记录所有风险评估，并且进 行重新评估。 预防压疮的要素 ? ? 皮肤评估 皮肤的温度、潮湿等条件会增加损伤的风险；因 此，应该将有组织的评估作为整体风险评估的一部分执行， 并且在必要时制定注意事项。 预防压疮的要素 ? ? 营养 评估营养状态，当需要营养支持时可以咨询营养师， 水合状态的评估属于关键步骤。 瘘管与窦道 ? 瘘管： 是指于先天原因或疾病导致体内空腔脏器等形成一 端通向体表，另一端与空腔脏器相通的管道。 窦道： 是指体表通向深部组织的病理性盲管，仅有一个开 口通向体表。 ? 伤口边缘及周围皮肤 ? 观察伤口边缘的颜色、厚度、内卷、潜行情况， 观察伤口周围皮肤颜色，完整性，注意有无红斑、瘀斑、 色素沉着、糜烂、浸渍、水肿等。 疼痛 ? ? 口诉言词评分法： 一般将疼痛分为四级无痛、轻微疼痛、 中度疼痛、剧烈疼痛，每级一分。 ? 视觉模拟评分法： 使用 10cm 疼痛评价尺（成人适用） ? ? ? 无痛 0 分 非常痛 10 分 患者整体状况的评估 ? ? ? ? ? 伤口患者营养状况 营养是影响伤口愈合的重要因素之一 血管功能不全 ? 血管功能不全包括动脉功能不全和静脉功能不 全。 ? ? 动脉功能不全： 由于局部动脉功能不全，造成 局部组织没有血流供应，缺血而致缺氧，使局部 组织溃疡。 ? ? 静脉功能不全： 由于静脉瓣关闭不全使下肢 血液回流受阻，下肢静脉压力升高，导致脚踝部 分的表层静脉血管受压而产生水肿；同时因为静 脉压力的上升，使纤维蛋白原由血管内渗出至局 部组织，形成纤维蛋白坏层，阻挡了组织中氧气 的输送，营养的交换及废物的排泄。 ? 新陈代谢疾病的评估 ? ? 糖尿病： 其伤口难以愈合的原因有动脉硬化导致血液 循环受阻使组织坏死；周围神经病变导致脚部感觉不灵敏 或麻痹。 肾功能 ? ? 肾功能衰退： 影响了全身废物和毒素的排泄、血压的 调节、水及电解质的平衡及凝血的功能，导致伤口感染机 会增加，伤口愈合减慢。 年龄 ? ? 老年人的伤口愈合较为缓慢，由于老年人细胞活性的广 泛降低，组织再生能力衰退而致伤口愈合延迟，愈合质量 下降。 免疫状态 ? ? 免疫应答在伤口愈合中起着重要作用，免疫力降低时， 由于白细胞数目的减少，蛋白质摄取受损，延迟了伤口的 愈合。 药物 ? 不同的药物对伤口愈合有直接的负面效应，根 据不同药物对凝血、炎症过程和增生的仰制作用， 肉芽和瘢痕的形成尤受影响，伤口的抗撕拉能力 会比预期低。 ? ? 类固醇的抗炎作用，使伤口愈合的炎症期被仰 制，且使血中的锌量减少，致使伤口愈合的每一 过程都受阻。 ? ? 化疗药物减少了骨髓中的细胞成分，使炎性细 胞和血小板数量降低，相关生长因子不足，延迟 了伤口的正常愈合。 ? 神经系统障碍 ? ? 由于神经系统障碍，造成患者知觉、感觉和运动的受损， 包括昏迷、半身麻痹。长期卧床、神智不清、中风、骨髓 损伤、大小便失禁及肢体活动受损的患者。 心理状态 ? ? ? ? ? 伤口是局部的，但影响是身心整体的。 精神压力大、忧郁症、失眠等病人 → 自 身免疫 力减低 影响食欲 → 营养摄入不足 积极、乐观、向上的心理 → 有利于伤口愈合 消极、悲观、仰郁等负面心理 → 延迟伤口愈合（儿茶 酚胺释放，微血管收缩，伤口局部血氧供应减少） ? 凝血功能 ? ? 常见于血友病、营养不良、血小板减少、或者受抗凝 剂治疗的患者。由于这些患者的凝血功能障碍，伤口出血 时间过长而影响伤口的愈合。 局部因素评估 ? ?