上消化道出血出血病人的护理课件.pptVIP

ppt 课件 1 定义 ： ? 上消化道出血 (upper gastrointestinal hemorrhage) 是指 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、 胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的 出血。 ppt 课件 2 上消化道大量出血 ： ? 一般指数小时内失血量超过 1000ml 或占循环血容量 20 ％。 临床表现为呕血和 ( 或 ) 黑粪，常伴血容量减少，导致周围 循环衰竭，危及生命 , 是常见的临床急症。 ppt 课件 3 病因 ? ? ? ? 上胃肠道疾病 门静脉高压 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 全身性疾病 ppt 课件 4 临床表现 上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、 部位、出血量与速度，还取决于患者出血前的 全身状态。主要表现： ? ? ? ? ? 呕血和黑粪（ 特征性表现 ） 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 贫血 ppt 课件 5 实验室及其他检查 ? 实验室检查 内镜检查 X 线钡剂检查 ? ? ppt 课件 6 内镜检查 出血后 24-48 小时内紧急内镜检查，可以直接观察出血部位 获得病因诊断，同时对出血灶进行止血治疗。 ppt 课件 7 食道静脉曲张 胃底静脉曲张 ppt 课件 8 十二指肠球溃疡 胃溃疡 ppt 课件 9 Barrett 食管炎 胃窦部溃疡性胃癌 ppt 课件 10 [ 诊断要点 ] 根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械 检查，多能明确诊断，但需注意： ? 有无合用某些药物致粪便变黑。 呕血与咯血的鉴别。 有休克而无呕血与黑便，如不能排除上血，应作 直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。 ? ? ? 肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血。 ppt 课件 11 [ 治疗要点 ] 采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡 ，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时 进行积极的病因诊断和治疗 。 ? 补充血容量 止血 1. 药物止血治疗 ? 2. 三腔或四腔气囊管压迫止血 3. 内镜直视下止血 ? 手术治疗 ppt 课件 12 ? ? ? ? ? ? 护理措施 治疗护理 心理护理 休息和体位 密切观察病情变化 三（四）腔气囊管护理 饮食护理 ppt 课件 13 休息与体位 ? 大出血时病人绝对卧床休息，平卧位，将下肢略抬高， 以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一 侧，避免误吸。必要时给予吸氧。 ppt 课件 14 治疗护理 ? 建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充 血容量及各种止血治疗。 ? 输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免因 输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对 老年患者尤应注意。 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺 血，故滴注速度宜缓慢。 对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治 疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。 ppt 课件 15 ? ? 心理护理 ? ? ? ? ? 抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。 解释各项检查、治疗措施。 经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问， 以减轻他们的疑虑。 ppt 课件 16 密切观察病情变化 ? 根据病情一般每 30 min 至 1h 测量生命体征一次， 准确记录 出入量，应保持每小时尿量＞ 30m1 。定期复查血象，监测 血尿素氮及血清电解质的变化，以了解出血是否停止。必 要时进行心电监护。 ppt 课件 17 观察中出现下列情况提示出血未止： ? 反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便 次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠 鸣音亢进。 周围循环衰竭的表现经补液输血而未改善，或 好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定 红细胞计数与压积、血红蛋白测定不断下降， 网织红细胞计数持续增高