肾病综合征护理查房课件.pptVIP

肾病综合征的护理 肾内科病房 查房目的 ? ? ? 了解肾病综合征的定义、分类、 病理生理、临床表现 掌握肾病综合征的主要并发症 掌握肾病综合征的护理措施和健 康指导 目录 ? ? ? ? ? ? ? 病例 定义 分类和病理生理、临床表现 并发症 治疗 护理问题和护理措施与护理评价 健康教育 病例导入 ? 患者，女， 36 岁，主因颜面、双下肢浮肿 5 天于 2014 年 2 月 7 日拟“肾病综合征”收住我院。 检查：T 36.9℃ P 62次 / 分 R 16 次 / 分 Bp 120/70mmHg. 神清，精神一般，发育正常，体重 65kg ，自主体位，查体合作，两肺呼吸音清 ，未 及干湿性罗音。双下肢可凹性浮肿，双肾区无叩 击痛。 ? 初步诊断：原发性肾病综合征。 辅助检查 尿液检查：入院时：尿蛋白 3+ 潜血 3+ (2014.2 ． 27 ) 复查：尿蛋白 - 潜血 - 尿微量总蛋白测定： 7910.4mg/24h 血液检查 : 白蛋白 : 16.4g/L 总胆固醇： 11.55mmol/L 低密度脂蛋白： 8.25mmol/L 彩超检查 : 腹部彩超示：胆囊壁增厚：反应 性病变。肾脏未见异常。 X 线检查： 心膈肺未见明显异常 定义 肾病综合征是指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿 （尿蛋白＞ 3.5g/d ）、低蛋 白血症（血浆白蛋白＜ 30g/L ）、水肿、高脂血症 为临床表现的一组综合征。 分类与病理生理 ? 原发性肾病综合症 ? 继发性肾病综合症 ? 指原发于肾本身的肾 小球疾病，包括急性 肾炎、慢性肾炎、原 发性肾小球肾病等， 为 免疫介导性炎症 所 致的肾损害 。 ? 是指继发于全身性或 其他系统的疾病，如 系统性红斑狼疮、糖 尿病及过敏性紫癜等。 肾脏疾病 肾小球滤过膜通透性增加 大量蛋白尿 高度水肿 低白蛋白血症 刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少 高脂血症 ? 大量蛋白尿 (3.5g/d) 低白蛋白血症 (30g/l) 高度水肿 ? ? ? 高脂血症 并发症 （ 1 ） 感染： 最主要的并发症。 （ 2 ）血栓及栓塞 （ 3 ）急性肾衰竭 （ 4 ）蛋白质及脂类代谢紊乱 并发症 1. 感染 ? 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良， 激素和细胞毒药物治疗有关。 ? 是疾病复发、激素抵抗的重要原因。 常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。 ? 2. 血栓和栓塞 ---- 高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内， 肾静脉血栓形成最常见 。 3. 急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。 50 岁以上病人多见。 4. 高脂血症 -- 低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋 白分解减少所致。 增加血液粘稠度；易致各种 冠心病； 促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。 治疗 （一）一般治疗 主要是休息＋饮食 （二）对症治疗 利尿、减少尿蛋白 （三）主要治疗 1 ．糖皮质激素 . 原则①起始足量②缓慢减量③长期维持 2 ．细胞毒药物 3 ．环孢素 （四）并发症治疗 抗感染、防治血栓和栓塞。 结合上述病例请思考： 1. 为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 2. 本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高 还是低？ 3. 本病为什么有全身凹陷性水肿？ 主要护理问题 护理目标 ? ? ? 患者水肿程度减轻或消失 能正常进食，营养逐步改善 无感染的发生 护理措施 （ 1 ）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白 细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。 （ 2 ）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检 查、治疗、护理操作无菌；避免感染源，尽量减少病 区探访人员，限制上呼吸道感染者来访。寒冷季节外 出时注意保暖，减少去公共场所等人多聚集的地方。 （ 3 ）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌 药，注意观察疗效及不良反应。 护理评价：患者未发生感染（ 2014-02-27 ） 健康宣教 入 入 院 院 时 时 住 院 期 间 出 院 后 查房小结 ? 原发性肾病综合症主要表现为“三高一低” （大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血 症）。 治疗以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞 为主 。 护理主要是饮食、心理护理、药物护理 。 ? ? ? 避免感染是最重要的健康教育内容。 马 到 成 功 万 事 如 意 谢谢聆听 马 到 成 功 万 事 如 意 谢谢聆听 马 到 成 功 万 事 如 意 谢谢聆听