肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期的护理课件.pptVIP

移植肾动脉狭窄及围手术期护理 Perioperative nursing care of renal artery stenosis 肾移植术后肾动脉狭窄及围手术期护理 移植肾动脉狭窄及围手术期护理 Perioperative nursing care of renal artery stenosis 病例：朱润禹 患者因肌酐升高 血压正常，尿检正常，血肌酐 129 RT 天余入院， 术后 4 月 223mmol/L 检无特殊异常。 ，无不适主诉，肾活 门诊 行肾动脉狭窄球囊扩张术。 MRA 显示肾动脉狭窄，拟 移植肾动脉狭窄及围手术期护理 Perioperative nursing care of renal artery stenosis 目 录 1 定义 4 诊断标准 2 3 病因及发病机制 5 6 术前护理措施 临床表现 术后护理措施 移植肾动脉狭窄及围手术期护理 Perioperative nursing care of renal artery stenosis 定义 动脉狭窄 移植肾 移植肾动脉狭窄（ transplant renal artery stenosis 管并发症，发生率为： TRAS ）是肾移植术后较常见的血 持续的高血压，蛋白尿，移植肾功能不全， 1%~23%[1], 可引起 甚至引发移植肾的功能丧失，如发现及时， 可治愈 [2] 。 移植肾动脉狭窄及围手术期护理 Perioperative nursing care of renal artery stenosis 外科操作 外科手术技术如对供、受者血管 的剪取，缝合等操作，插管灌注 操作，导管尖端划伤动脉内膜等 排斥反应 1 2 4 移植术后晚期出现弥漫性狭窄与 免疫介导的内皮损伤，血管性排 斥反应产生的动脉损害 血流动力学改变 肾动脉扭曲发生湍流，继而发生 狭窄；动脉长于静脉造成扭曲等 移植肾动脉 狭窄的病因 3 5 巨细胞病毒感染感染 CMV 感染是 TRAS 的独立风险因 素， CMV 参与了自体原发性动脉 粥样硬化的过程 冷缺血和 DGF DCD 病人更容易发生 TRAS 6 动脉粥样硬化、环孢素 A 等 免疫抑制剂的使用？扩大的 供肾标准，长期的血透治疗 等 [3] 移植肾动脉狭窄及围手术期护理 Perioperative nursing care of renal artery stenosis ? 血管内壁的内膜增生或瘢痕的形 成 ：外科手术，冷缺血时间过长， DGF ， AR ，缺血再灌注损伤， CMV 感染等 A ? DGF 导致的缺血再灌注损伤 引起 的类似免疫应答反应，产生炎症 和损伤导致局部纤维化 移植肾动 脉狭窄 发病机制 [4] C D B ? CMVC 参与动脉粥样硬化的病变 过程，诱导内皮细胞功能障碍的 过程 ? 环孢素对血管的影响：剂量依赖性可逆 性血管收缩联合肾血流下降，导致内膜 蛋白沉积，血小板聚集 移植肾动脉狭窄及围手术期护理 Perioperative nursing care of renal artery stenosis 临床表现 血压升高 血尿素氮高 少尿 肾衰表现 肌酐升 高 [5] 移植肾动脉狭窄及围手术期护理 Perioperative nursing care of renal artery stenosis 诊断方式： 肾移植后一度血压下降又升高，或血压急剧升高， 并移植肾有血管杂音，或高血压伴肾功能下降， 如能排除排异反应，多提示存在肾动脉狭窄，影 像学检查： 多普勒彩超 MRA CTA 移植肾血 流减少， 肾动脉狭 窄或肾血 流增加 [6] 能显示狭 窄部位、 程度，长 度 金标准 移植肾动脉狭窄及围手术期护理 Perioperative nursing care of renal artery stenosis 移植肾动脉狭窄及围手术期护理 Perioperative nursing care of renal artery stenosis 手术方法介绍： 局麻下经皮股动脉穿刺，根据狭窄情况置入适当型号的导管，采用 直径比肾动脉宽 1mm ，长度为 4cm 的球囊扩张器置于狭窄段，球囊 加压至 4kpa ， 15~20s/ 次，共 4 次，狭窄程度大于 50% 以上的用金 属支架置入，并再次造影观察是否通畅，治疗后长期口服拜阿司匹 林（ 100mg/ 天）或氯吡格雷 75mg/ 天 [8] 移植肾动脉狭窄及围手术期护理 Perioperative nursing care of renal artery stenosis 心理护理 ? 患者肾移植术后的精神压 力较大，焦虑心理较重， 担心肾移植失败。 ? 主动热情交谈，了解其心 理，给予精神安慰。 ? 主动介绍治疗目的，方法，